常见脑损诊断治疗座.ppt

* * 混合性颅内血肿 * 迟发性脑内血肿 * 颅骨修补前颅骨重建 * * * 据研究，血肿要将硬膜自颅骨上剥离，至少需要35g的力量。这类血肿的不断扩张，多为硬脑膜与骨内板剥离后，因新的再出血所致，而非仅由静脉压造成继续出血。 * * 脑干功能衰竭，先出现呼吸停止，而后逐渐出现心跳停止，如有呼吸机支持，足够的氧气供应，心跳可维持较长时间。 * 如果病人伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征时，应归咎于原发性脑损伤。 * 即加速性损伤所致脑挫裂伤，血肿多在同侧;而减速性损伤所引起的对冲性脑挫裂伤出血常在对侧:一侧枕部着力恒于对侧额、濒部前份发生复合型硬膜下血肿，甚至同时并发脑内血肿;枕部中线着力易致双侧额极、颜尖部血肿;当头颅侧方打击时，伤侧可引起复合型硬膜下血肿，即硬膜下脑内血肿;头颅侧方碰撞或跌伤时，同侧多为复合性硬膜下血肿或硬膜外血肿、对侧可致单纯性及厂或复合型硬膜下血肿;另外。前额部遭受暴力，不论是打击还是碰撞.血肿往往都在额部，很少发生在枕部，而老年人则常引起单侧或双侧单纯性硬膜下血肿。 * 因红细胞溶解后高铁血红蛋白释出，T、T:均显示高信号，故有其特殊优势;此外。脑超卢波检查或脑血管造影检查，对硬膜下血肿亦有定侧或定位的价值 * 硬膜外血肿 颅内血肿的手术指征为：①意识障碍程度逐渐加深；②颅内压的监测压力在2.7kPa(270mmH2O)以上，并呈进行性升高表现；③有局灶性脑损害体征；④尚无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大(幕上者＞40ml，幕下者＞10ml)，或血肿虽不大但中线结构移位明显(移位＞1cm)、脑室或脑池受压明显者；⑤在非手术治疗过程中病情恶化者。颞叶血肿因易导致小脑幕切迹疝。手术指征应放宽；硬脑膜外血肿因不易吸收，也应放宽手术指征。 * 硬膜外血肿 * * 硬膜下血肿 * 硬膜下血肿 硬脑膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害。由于出血来源的不同又分为复合型硬脑膜下血肿与单纯型硬脑膜下血肿。按临床病程表现快慢又分为急性和亚急性硬膜下血肿，慢性硬膜下血肿。 * 硬膜下血肿 急性和亚急性硬脑膜下血肿   急性（3天内）硬脑膜下血肿发生率最高占70%，亚急性（4一21天)约占5%。两者致伤因素与出血来源基本相同，均好发于额颞顶区。临床病程发展的快慢，则据脑原发损伤的轻重、出血量及个体代偿能力的不同而异。 * 硬膜下血肿 (1)伤因与病理  急性和亚急性硬脑膜下血肿都是由脑挫裂伤皮质血管破裂引起出血，故均属复合型硬膜下血肿，所不同者，仅是病程急缓上略有差异而已。两者致伤因素和损伤病理亦雷同。 * 硬膜下血肿 （2）症状与体征 急性者大多为复合型硬脑膜下肿，故临床表现酷似脑挫裂伤，所不同的是进行性颅内压增高更加显著。病人伤后意识障碍较为突出，常表现为持续性昏迷，并有进行性恶化，较少出现中间清醒期。 亚急性者，由于原发性脑挫裂伤较轻，出血速度稍缓，故血肿形成至脑受压的过程略长，使颅内容积代偿力得以发挥。 * 硬膜下血肿 颅内压增高症状 急性者，主要表现为意识障碍加深，生命体征变化突出，同时，较早出现小脑幕切迹疝的征象; 亚急性者，则往往表现头疼、呕吐加剧、躁动不安及意识进行性恶化，至脑疝形成时即转人昏迷。 局灶性体征 伤后早期可因脑挫裂伤累及某些脑功能区，伤后即有相应的体征，如偏瘫、失语、癫痛等;若是在观察过程中有新体征出现，系伤后早期所没有的或是原有的阳性体征明显加重等，均应考虑颅内继发血肿的可能。 * 硬膜下血肿 (3)诊断 a.外伤史；b.查体：昏迷、病理征等；c.辅助检查: *CT扫描，主要辅助检查，既可了解脑挫裂伤情况，又可明确有无硬脑膜下血肿; *颅骨X线平片：约有半数病人可出现骨折，但定位意义没有硬膜外血肿重要，只能用作分析损伤机理的参考; *磁共振成像(MRI)不仅能直接显示损伤程度与范围的优点，同时对处于CT等密度期的血肿有独到的效果。 * 硬膜下血肿 （4）治疗与预后 急性硬脑膜下血肿病情发展急重，尤其是特急性病例，死亡率高达50%-80%。一经诊断，刻不容缓，应争分夺秒，尽早施行手术治疗。亚急性硬脑膜下血肿中，有部分原发性脑损伤较轻，病情发展较缓的病例，亦可在严密的颅内压监护下或CT扫描动态观察下，采用非手术治疗获得成功。但治疗过程中如有病情恶化，即应改行手术冶疗，任何观望、犹豫都是十分危险的。 * 硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 慢性硬脑膜下血肿系属头伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。好发于小儿及老年人，占颅内血肿的10 %，为