人工气管理.ppt

人工气道管理 人工气道管理 泉州市中医院 急诊科 陈莉萍 人工气道 人工气道:是通过鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的呼吸通道 建立人工气道的目的 纠正患者的缺氧状态,改善通气功能 有效地清除呼吸道分泌物 解除呼吸道梗阻,保证气道通畅 保护气道,防止误吸 进行机械通气 建立人工气道的最基本要求 定位 通畅 封闭 建立人工气道的途径 建立人工气道的其他问题 禁忌症 适应症 操作步骤 人工气道管理 人工气道管理:是采取必要的 方 式保证病人氧供的过程 人工气道管理的主要内容 （一）监测问题 （二）固定问题 （三）湿化问题 （四）气囊管理与VAP （五）气道内分泌物的吸引问题 （一）人工气道建立后的监测问题 病人的监测 呼吸机的监测 病人的监测 生命体征的监测 胸部体征的监测 呼吸频率、VT、VE的监测 血气分析 呼吸机的监测 检查呼吸机故障 查看气囊有无漏气 气道压力的观察 通气量的监测 氧浓度的监测 检查呼吸机的故障 查看气囊有无漏气 听：口、鼻、造口处有无气体溢出 试：气囊的放气量与充气量是否相等 查：导管的位置有无改变 气道压力的观察 通气量的监测 通气量=潮气量x通气频率 氧浓度的监测 吸入气的氧浓度应根据病人的病情和血气分析结果来调节 （二）人工气道的固定 气管插管的固定方法 气管切开的固定 一次性带牙垫的气管插管固定器 气管切开造口的固定 （三）湿化问题 正常的湿化机制 保证充足的液体入量 人工气道湿化的方法 人工气道湿化的标准 人工气道湿化的方法 湿化器（加热、非加热） 热湿交换器（HUM）（人工鼻） 气管内直接滴注湿化液 气道冲洗 雾化加湿 加温湿化器 非加热湿化器 (鼓泡式) 热湿交换器(人工鼻) 气管内直接滴注湿化液 方法（持续、间断） 湿化液的选择（0.45％NS、2％NaHCO3、适量抗生素等） 气道冲洗 应用2％NaHCO3或0.45％NS，每次吸痰前抽吸3-5ml于病人吸气时注入气道。注入冲洗液后可予鼓肺、拍背、吸痰。使冲洗液和粘稠的痰液混合、震动后脱落利于吸出。对于痰液粘稠的患者，可以间断、反复、多次冲洗。 雾化加湿 雾化加湿的特点 可加药 无加温作用 不如加热湿化 及时吸出气道分泌物 人工气道湿化的标准 湿化满意 湿化不足 湿化过度 （四、）气囊管理与VAP 口咽部的病原体以及气管插管气囊上方含有细菌的分泌物的吸入是细菌进入下呼吸道引起HAP与VAP的重要途径 气囊管理 气囊压力35cmH2O（呼气相） 压力过高引起支气管粘膜溃疡甚至坏死， 特别对于那些营养不良灌注差的病人 压力过低则气囊上方的分泌物易进入下呼 吸道引起肺部感染 现在通用的高容积、低压气囊不需要定时 放气减压 气囊压力已够但仍出现漏气，应观察套管 的位置及气道压力值 气管插管及气管套管的种类 气囊测压表图片 两张 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20cmH2O以上， 从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 （五）气道内分泌物的吸引 注意事项 吸引不当的后果 判断痰液粘度的方法与临床意义 气道内分泌物吸引的注意事项 ●吸痰管直径 长度（切开 30cm 、 插管45cm） 无菌 时间15s 氧儲备 吸引不当的后果 气道粘膜的损伤 缺氧 肺不张 判断痰液粘度的方法与临床意义 什么是人工气道 建立人工气道的目的与方法 人工气道的管理 监测 固定 湿化 气囊管理与VAP 吸引 ■高压气囊 ■低压气囊 （理想的气囊压力20~30mmHg） * * 途 径 简易人工气道 气管插管 经鼻气管插管 经口气管插管 气管切开造口 有报警 按报警系统提示进行检查 无报警 查电源 查气源 查看管路各连接部分是否紧密 管道本身有无打折、扭曲、受压 积水杯内的积水有无及时清除 注意呼吸机 管道的水平 应低于病人 的呼吸道 高压报警的原因 气道原因 病人原因 操作者原因 低压报警的原因 管道连接不紧密 湿化罐未密封 气囊漏气或充气量不足 魔术自粘胶带固定 温度－37℃ 湿度－100 ％ 含水量－44mg/L 吸入气湿化 正常的湿化机制 将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的。现代呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响。 通过呼出气体中的热量和水份，对吸入气体进行加热和加湿，因此在一定程度上能对吸入气体进行加温和湿化，减少呼吸道失水。 不适于痰多粘或气道有出血的病人 利用射流原理将水滴撞击成微小颗粒，悬浮在吸入气流中一起进入气道而达