多发损伤ppt课件.ppt

谢 谢！ 早期骨折内固定可以提高疗效 骨折内固定三优先原则 1.内 固定 优先 2.髓内固定优先 3.大骨 干 优先 张燕燕 女 21 交通伤 诊断：闭合性颅脑损伤 脑挫裂伤 闭合性胸部损伤 双肺挫伤 左肾挫伤 多发骨关节损伤 双股骨干开放骨折、左胫腓骨骨折 左髌骨骨折、左内踝骨折、骨盆骨折 孟燕冬 男 34 交通伤 诊断：闭合性颅脑损伤 左额硬膜外血肿 颅骨凹陷性骨折 多发骨关节损伤 左股骨干骨折 左胫腓骨开放骨折 右胫腓骨开放骨折 P.J.Duwelius(美国)1997年用羊做实验证明 髓内钉固定股骨干骨折 很少 发生 肺功 能障碍 扩髓 与否 无明 显差别 M.G.Clatworthy（新西兰）1998年 48例（50个股骨骨折） 均用髓内钉固定 随诊至骨愈合45个 未扩髓23个 平均愈合时间39.4周 扩髓22个 28.5周 P.J.Nowotarski 2000年6月 美国马里兰州休克创伤中心 多发伤早期髓内固定 股骨干骨折1507个（ISS=29） 只有59个（4％）因全身情况 严重先用外固定架平均7天 结 论 随着全身治疗水平和骨 折固定水平的提高对多 发伤伤员施行骨折早期 固定 的方针 是 可行的 个 案 举 例 刘×× 男 38 车祸伤 右髋关节骨折、脱位 右膝关节完全脱位 右胫腓骨骨折 左胫腓骨骨折 为 选 择 髓内钉 提 供 数 据提高髓内固定的质量和速度（中华创伤杂志.英文版1998） 髓内固定前CT测量 郝× 男 34 车祸伤 1.脑挫伤 2.小肠系膜断裂 3.左股骨开放骨折 4.左髌骨骨折 5.左胫腓骨开放骨折 杨×× 女 21 车祸伤 1.颅骨开放骨折 2.硬膜下血肿、脑挫裂伤 3.骨盆骨折 4.左股骨干骨折 5.左胫腓骨开放骨折 刘×× 女 27 车祸伤 1.重度休克 2.左肩骨折脱位、肩胛骨骨折 3.耻骨联合分离、骶髂脱位，骶、耻、坐骨骨折 4.左股骨干骨折 5.左胫腓骨骨折 6.腹膜后、会阴部巨大血肿 蔡汝宾 交通伤是导致 多发伤的首要因素 多发损伤发生率 美：1678例交通伤中占65％ 意：一次爆炸事故中占72％ 304医院:抢救严重伤占65％ 多发伤的定义 多发伤≠复合伤 复 合 伤Combined injury 两种以上致伤因素 多部位或单部位伤 热压伤、烧冲伤、放烧冲伤 多 发 伤Multiple injury 同一致伤因素 多部位伤 同一致伤因素 多部位伤 （至少有一处威胁生命） 盛志勇10部位法 多发伤的临床特征（六项） （1）死亡率高 主因颅脑和胸内伤 颅 脑 伤 ＋ 休克 高 达 90％！ （2）休克率 Revenko(1971) 453例,24.7% 积水潭医院(1979) 360例,26.9% 急救中心(2004) 1446例,35% （3）低氧血症 可达90％ （4）漏 诊 率 高 Chan：早期漏诊率 12％ 304医院： 15％ Gordon,2000年报告---- 加拿大多伦多大学医院 8.1%(46/567) （5）处理顺 序上的矛盾 原则上优先 脑 胸 腹 （6） 并 发 症 和感 染 率 高 Faist，433例.MOF 8％ Caplan，10306例.感染 22.4％ 占晚期死因的 78％ 资 料 依 据 北京急救中心（1989－2003） 1941例多发伤 1446例伴有骨关节损伤 多 发 损 伤 1568例（1990－2002） 成为严重创伤的 主要治疗对象 伤 因 —————————————— 伤因 例数 ％ —————————————— 交通伤 1055 73 坠落伤 159 11 压砸伤 101 7 机器伤 73 5 其 他 58 4 —————————————— 合 并 脏 器 损 伤 颅 脑