房间隔缺损教学查 ppt课件.ppt

房 间 隔 缺 损 ——教学查房 ASD相关知识 病历汇报 护理问题讨论 主要内容 概念、发病原因 解剖分型、病理生理 临床表现 护理诊断 辅助检查、治疗 护理措施 ASD相关知识 概念 发病原因 其发生主要由遗传和环境因素有关： 约15%与遗传有关，特别是染色体易位与畸变 环境因素：宫内感染、放射线接触、代谢性疾病、缺氧、药物等。 病理解剖及分型 房间隔缺损 原发孔缺损 继发孔缺损 中央型 上腔型 下腔型 混合型 1、 病理生理 房间隔缺损 左心房压力右心房 左向右分流 右心容量负荷加重 右心房、右心室增大 肺动脉扩张 肺循环血流增多 肺动脉高压 紫绀 全身血氧含量↓ 右心衰竭 右向左分流 ↓ 临床表现主要取决于分流量的大小 症状缺损小，分流量少者可无任何症状 缺损大，分流量多时会出现： 肺循环淤血的表现：活动后的心悸、气促、短暂的青紫，易反复呼吸道感染 体循环血流量不足的表现：生长发育迟缓、面色苍白，瘦长，乏力、多汗、活 动后气促 发绀：剧烈哭闹、屏气、肺炎或心衰时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性 右向左分流而呈现出青紫 婴幼儿多数无明显症状，常在体查时被发现 临床表现 —— 症状 缺损小： 胸骨左缘2-3肋间收缩期杂音 缺损大： 视：前胸隆起——右房、右室增大 触：心前区抬举感 叩：心界扩大 听： a.肺动脉瓣区2-3级喷射性收缩期杂音 b.三尖瓣区舒张早中期杂音 c.S1亢进，P2增强 d.不受呼吸影响的S2固定分裂 临床表现 —— 体征 辅助检查 X线胸片 肺野充血、心影轻到中度增大和肺动脉段突出，左心室和主动脉正常或比正常稍小 彩色多普勒超声 房间隔中部连续性中断,并可测量缺损大小；明确血液分流方向、速度并估计分流量 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞、右心室肥大；成年患者可有心律失常，以心房纤颤和心房扑动最为常见 心电图 辅助检查 右心导管检查 测量肺动脉压、确定心内分流情况、计算肺循环与体循环血流量 治 疗 护理诊断/问题 ——术前 活动无耐力? 与氧的供需失调有关 有感染的危险? 与肺部充血，易发生呼吸道感染有关 生长发育迟缓?? ?与组织缺氧及营养缺乏有关 知识缺乏 与对疾病、手术的了解不足有关 1、 ?心输出量减少? 与心功能减退、水电解质失调有关? 低效性呼吸型态? 与术后伤口疼痛、咳嗽方法不正确有关 有感染的危险? 与手术后切口、留置深静脉置管等有关 有皮肤受损的危险? 与被动体位、活动受限有关 护理诊断/问题 ——术后 1、 体温升高? 与术后炎症应激反应有关 焦虑 与缺乏相关疾病知识，担心预后有关 疼痛 与手术切口有关 潜在并发症? 低心排、心律失常、灌注肺、伤口感染、 消化道出血、肾功能不全等 护理诊断/问题 ——术后 提供安静舒适的环境、良好的服务，减轻病人的陌生感 婴幼儿应注意观察生长发育情况，口唇、指（趾端）有无发绀，活动及哭闹后有悸气短、易疲乏的征象 加强营养，提供高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，鼓励病人多进食 有肺动脉高压者避免剧烈活动，卧床休息，减少耗氧量，防止缺氧发作，必要时吸氧 保证充足的睡眠 注意开窗通风，保持环境整洁，避免着凉，预防感冒； 护理措施 ——术前 1、 遵医嘱测量生命体征，必要时测量四肢血压 严格遵医嘱用药，注意观察用药的效果及有无不良反应 训练床上大小便，吹气球，改善肺功能，放松心情，并教会病人腹式呼吸、有效咳嗽，便于术后恢复 手术前一天，做好皮肤、肠道准备、抗生素的过敏实验、采集血样、给予术前一晚的饮食指导等。 护理措施 ——术前 1、 生命体征监测： 密切观察生命体征及血氧饱和度变化，并观察心电图的波形 注意四肢保暖，观察末梢血液循环 高热时给予温水擦浴、酒精擦浴，必要时遵医嘱给予药物降温? 保持呼吸道通畅，协助患者翻身、扣背，有痰时进行有效咳嗽、雾化吸入，遵医嘱应用化痰药物 适当床头摇高30--45°，体力允许时可坐起，床上活动肢体，改善肺循环 遵医嘱应用血管活性药物，维持血流动力学稳定，保持稳定的血压和心率。 护理措施 ——术后 消化系统及泌尿系统监测 注意观察病人