护 理 体 检 查.ppt

护 理 体 格 检 查 课程内容 护理体检前准备 护理体检的内容 护理体检后护理 有关要求 定 义 护理体格检查 是护理人员运用自已的感官或借助于传统的检查器具来了解机体健康状况的一组最基本的检查方法，其目的是收集患者有关健康的正确资料。 基本方法： 视诊 ---眼观 触诊 ---手感 叩诊---1．直接 　　　　２．间接 听诊 嗅诊 体检注意事项 以病人为中心，关心体贴病人，防止交叉感染。 仪表端庄，举止大方，态度诚恳。 站在检查者右侧 检查前先作自我介绍，并说明检查的目的和要求，取得配合。 全身检查力求达到全面、系统、规范、重点、正确。 按一定的顺序进行。从头至脚，如病情需要也可调整顺序。 注意相邻部位的比较。 对病人的配合表示感谢。 一、护理体检前准备 护理人员自身准备 用物准备：治疗车，治疗盘，体温计，血压计，棉签，手电筒，压舌板，听诊器，叩诊锤，钝头竹签，弯盘，记录用纸，笔。 环境准备：光线适宜、温暖、安静 病人准备 2、皮肤： 颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着 温度、湿度： 弹性：检查部位（手背或上臂内侧） 皮疹： 压疮： 皮下出血：小于2mm---瘀点；3-5mm---紫癜；大于5mm---瘀斑 蜘蛛痣： 水肿： 3、浅表淋巴结检查 检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。 检查顺序：耳前—耳后—枕部—颌下—刻下—颈前—颈后—锁骨上—腋窝—滑车上—腹股沟—腘窝等。 注意： 淋巴结的数目、大小、质地、活动度、局部有无粘连 口腔 口唇：颜色、有无疱疹、口角糜烂或歪斜； 口腔粘膜：注意颜色，有无出血点、溃疡及真菌感染。 牙齿：注意有无龋齿、残根、缺齿和义齿； 牙龈注意颜色，有无肿胀、溢脓、溃疡及出血； 舌：注意舌质和舌苔； 咽和扁桃体：注意颜色、对称性、有无充血、肿胀、分泌物及扁桃体大小。 三、护理体检后护理 安置病人，整理用物。 洗手 记录操作的过程及阳性体征，签名。 四、服务态度与熟练程度 语言温和，动作轻柔，能尊重和关心病人。 操作熟练、动作连贯，时间不超过15分钟。 五、考核说明 考核时，根据病情，确定体检的内容（一般状态和专科检查）和方法（正确性及熟练程度）。 2）深反射 肱二头肌反射：检查者以左手扶托患者屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后用叩诊锤叩击拇指。正常反应为肱二头肌收缩，前壁快速屈。 膝腱反射：坐位检查时，小腿完全松弛，自然下 垂。卧位时，检查者用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，然后用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。正常反应为小腿伸展。 肱二头肌反射 膝腱反射 2）病理反射 巴彬斯基征：嘱评估对象仰卧，髋及膝关节伸直。 检查者手持评估者踝部，用棉签杆由后向前划足底外 侧，由后向前至小趾跖关节处再转向拇趾侧。正常为足 跖屈曲，即阴性。阳性反应为拇趾缓缓背伸，其他四趾 呈扇形展开。 奥本海姆征：检查者用拇指及示指沿评估对象胫骨 前缘用力由上向下滑压。阳性反应同巴彬斯基征。 （3）脑膜刺激征 颈项强直 嘱评估对象仰卧，以手托扶被检查者 枕部作被动屈颈动作以测试颈肌抵抗力。 克匿格氏征 嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节 屈成直角，膝关节也在近乎直角状态，再用手抬高患 者小腿，正常人膝关节可伸达135℃以上。阳性表现为伸膝受限并伴有疼痛与屈肌痉挛。 布鲁金斯基征 嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于评估对象胸前，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 * * 二、护理体检内容 1、一般情况 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、 体型：匀称型、瘦长型、矮胖型 营养状况 意识状态：嗜睡、意识模糊、谵忘、昏睡、 昏迷 面容与表情：急性、慢性、贫血、肝病、肾病、苦笑等面容 体位：自主、被动、强迫 步态：蹒跚—佝偻病；醉酒—小脑病变 慌张—震颤麻痹；剪刀---脑性瘫痪 谵忘：意识模糊、定向丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱。 眼 眼睑：有无浮肿； 结膜：有无充血、苍白、出血点； 巩膜：有无黄染； 眼球：有无突出、下陷； 瞳孔：形状、大小、对光反射（包括直接对光反射和间接对光反射）。 正常：3-4mm 4、头面部 肿大分3度：1度—不超过咽腭弓；2度—超过咽腭弓；3度—达到或超过咽后壁中线。 颈部：颈部的外形与运动，颈部血管（包 括颈静脉怒张和颈动脉搏动），甲状腺的视 诊、触诊（