常见心血管病的外科治疗 ppt课件.ppt

PDA结扎法 PDA切断法 （五）治疗 目前，冠心病的治疗可分为内科药物治疗、介入治疗和外科治疗三类。应根据病人的具体情况选择，而且几种治疗宜互相配合应用，以提高疗效。 冠心病的外科治疗主要是应用冠状动脉旁路移植手术为缺血心肌重建血运通道，改善心肌的供血和供氧，缓解和消除心绞痛症状，改善心肌功能，延长寿命。 手术适应征 1、药物给疗无效的心绞痛; 2、左冠状动脉主干病变，若不手术治疗患者多在3-4年内死亡; 3、3支冠状动脉均有病变; 4、急性心肌梗死并发症如室壁瘤、室间隔穿孔及二尖瓣关闭不全应先内科治疗，病情稳定后行手术治疗。 手术方法 手术可在CPB下或OPCPB下进行，通常采用自体大隐静脉作为血管桥。除应用大隐静脉作血管桥外，尚可用乳房内动脉、胃网膜右动脉、挠动脉作为血管桥。架桥的数目应根据冠状动脉受累情况而定。目前都主张凡是有病变的主要血管远侧端通畅，均应架桥以达到完善的心肌再血管化。 心肌梗死并发的室壁瘤若伴有左心室排血功能障碍，室性心律紊乱或体循环栓塞者应行手术切除室壁瘤。乳头肌断裂引起的急性二尖瓣关闭不全者应行二尖瓣替换术。室间隔穿孔亦应行手术修补。 激光心肌打孔血运重建： 晚期缺血性心肌病、心脏扩张、心力衰竭者可根据情况采用心室辅助手术以及心脏移植手术等治疗，以挽救病人生命。 胸主动脉瘤 Thoracic aortic aneurysm 病 因 动脉硬化 主动脉囊性中层坏死 创伤性动脉瘤 细菌性感染 梅毒 病 理 按照动脉病变层次及范围 真性动脉瘤 假性动脉瘤 夹层动脉瘤 按病理形态分类 囊性动脉瘤 梭性动脉瘤 夹层动脉瘤 临床表现 压迫症状 动脉瘤破裂 夹层动脉瘤：剧烈胸背部疼痛，急腹症，肾功衰，声嘶，昏迷 诊 断 胸片 MRI 胸部CT 心脏彩超 造影 治 疗 动脉瘤切除 ＋人工血管（聚四氟乙烯）置换 升主动脉瘤 切开瘤体 吻合人工血管 吻合完毕 Bentall手术 带涤纶垫片缝线缝合主动脉瓣环 上瓣、打结 总之，大血管疾病仍以手术治疗为主，但近年来也不断推出各种介入方法，使主动脉内腔与动脉瘤完全隔开而不必行手术切除瘤体。随着介入技术的进步，一定有更多的动脉瘤病人不再需要外科手术。 各种人工心脏瓣膜 带支架生物瓣 无支架生物瓣 二、二尖瓣关闭不全 Mitral Incompetence (MI) （一）概述 二尖瓣关闭不全大多属于风湿性，但有部分病人由其他原因引起，如细菌性心内膜炎，心肌梗死后并发孔头肌功能不全或腱索断裂，原发性心肌病和二尖瓣脱垂综合征等。风湿性二尖瓣关闭不全的病理改变为瓣膜增厚，疤痕挛缩，瓣膜面积缩小，使瓣缘不能对拢闭合。腱索粘连挛缩，将瓣叶向下牵拉，加重关闭不全。 （二）病理生理 当左心室收缩时一部分血流返流入左房、使左房压升高，体循环血流量减少。在收缩期左房压可高至4.0～5.3kPa（30～40mmHg），舒张期压力陡然下降至1.3～2.7kPa（10～20mmHg）。由于舒张期左心房流入左心室血量较正常增多，可导致左心房或左心室肥大，最后可引起左心衰竭。二尖瓣关闭不全患者肺血管阻力的增加较为缓慢，可能与左心房压的间歇升高有关，左房血栓和体循环栓塞的发生率亦较二尖瓣狭窄者为低。 （三）临床表现 症状 轻度二尖瓣关闭不全可多年无明显症状。中度以上关闭不全者常出现活动后易感疲劳、心悸、气短。一旦发生左心衰竭病情迅速加重。 体征 心尖搏动有力，向左下移位，心浊音界向左向下扩大，心尖区可听到收缩期杂音，且向腋部传导,心尖区第一音减弱，P2音亢进。由于流经二尖瓣孔的血容量增加，有时可听到舒张期杂音，称之为流量杂音。 （四）辅助检查 心电图 轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常。较重者可出现电轴左偏。左心室肥厚和劳损。 胸部X线 肺纹理粗、乱、肺门影增大左房及左室扩大，肺动脉段隆突。 ?超声心动图 可显示二尖瓣病变情况及关闭不全的程度。 （五）外科治疗 有症状的心功Ⅱ级以上者均应手术治疗。手术方法有二尖瓣成形术及替换术两种。 1.二尖瓣成形术：适用于瓣膜及瓣下病变较轻，瓣膜动度较好，而瓣环有明显扩大者。二尖瓣成形术包括分离交界粘连及腱索粘连，修整瓣叶，以恢复二尖瓣的正常功能。对于瓣环明显扩大者可采用二尖瓣环缝缩术或植入人造二尖瓣环，以纠正因瓣环扩大而引起的关闭不全。 2.二尖瓣替换术: 三、主动脉瓣狭窄 Aortic Valvular Stenosis (AS) （一）概述 风湿热侵犯主动脉瓣，可引起主动脉瓣叶增厚，交界处粘连融合，瓣膜钙化造成瓣口狭窄。病程长久者可合并细菌性心内膜炎。单纯狭窄的病例较少，常合并主动脉瓣关闭不全及二尖瓣病变。此外，先天性主动脉瓣二瓣