常见麻醉并发症的治 ppt课件.pptVIP

麻醉安全 ---- 永恒的主题 并发症防治 ---- 一生的课题 经常讲；不断学；努力防；积极治 常见全麻意外、并发症之一 ----气管插管至食道 原因：困难扦管，高位声门 声门暴露不充分 术中滑出气管，推入食道 扦管基本功不扎实 扦管时把食道口误认为声门 粗心 判断不正确 不正确判断： 1、听诊法：有呼吸音，但较低---与扦管前对比 2、SpO2没有太多下降 3、呼末二氧化碳波形有显示，但没有注意数值很低 金标准？ 4、气道压高，但能进行通气 气管插管至食道时，肺中有气体交换,相当于 腹式人工呼吸 正确判断： 1、呼末二氧化碳正常或较高 金标准？ 2、听诊法：呼吸音较响---与扦管前对比 3、三点听诊法：二肺和气管导管头端 4、触摸法：正确定性、定位(导管头端扦到气管中段) 气管在前，食道在后 正确处理：  1、快速正确判断 2、遇困难气道要有几手： (1) 手法 (2) 鼻咽通气道 (3) 喉罩 (4) 清醒鼻扦 (5) 逆行扦管 注意手法 (6) 纤支镜 (7) 快速气切器械 3、迅速组织力量 4、大胆、果断、科学、迅速 常见全麻意外、并发症之二 ----误吸 原因： 1、饱食、饱胃病人手术。 注意复合伤昏迷病人虽有8小时以上未进食，但仍可饱胃。 2、肠胃手术病人。 3、颅内高压病人。 4、禁食不当。 5、全麻诱导不平稳：气道压大于15 H2Ocm；血压波动。 6、气管扦管至食道。 处理： 1.对因处理。 2.术前胃肠减压并肌注胃复安。 3.快诱导（注意诱导方法）。 4.慢频率(8~10次/分)。 5.低压力（10~15cmH2O ）。 6.反比控制呼吸(2：1)。 7.一次插管成功（充分暴露声门）。 8.先头高位，呕吐后迅速头低位并压迫环状软骨。 9.气道冲洗、引流、吸引、拍胸吸引。 10.抗生素、激素治疗。 常见全麻意外、并发症之三 ----声音嘶哑 1. 声带脱位 原因： （1）插管（前脱位） （2）拨管时未放气囊（后脱位） （3）导管过粗 （4）麻醉深浅不平稳有咳喘、躁动 （5）插胃管 处理：对因处理 （1）扦管时导管不要扦在声带上，动作轻柔，禁用暴力 （2）气管导管不要太粗 （3）拨管时先放气囊 （4）麻醉平稳，防止喘咳、躁动 (5) 五官科会诊，直视下复位 (6) 手法复位 2. 声带麻痹 原因：(1)喉返神经阻滞 (2)喉返神经损伤 ：麻醉：气管扦管时暴力 手术：肿瘤粘连解剖不清 处理：(1)单侧阻滞 (2)扦管轻柔，技术熟练 (3)手术时注意喉返神经解剖 (4)药物治疗 3. 喉水肿、声带水肿 原因：(1)困难气道，扦管不顺 (2)手术时间长，麻醉不平稳，有咳喘、躁动 (3)手术影响 (4)药物过敏 处理： (1)对因治疗 (2)消炎消肿 (3)注意拔管后的气道管理 常见硬膜外和腰麻麻醉的并发症和意外之一 ----下肢功能障碍 原因：1.操作时损伤脊神经根或脊髓 2.置管时有神经根刺激症状 3.硬膜外术后止痛(PCA)时导管顶到神经根或硬脊膜 和蛛网膜 4.脊髓栓系综合征 脊髓栓系是先天性脊柱裂的一部分。除了脊髓栓系外，脊柱