暴发性心肌炎诊 ppt课件.ppt

* * * * 心衰程度的临床评估（NYHA） I级：患有心脏病，体力活动不受限制，学龄儿童能参加体育课，并能跟上同伴 Ⅱ级：体力活动稍受限制，安静时无症状，一般活动引起疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童能参加体育课，但跟不上同伴。继发性生长迟缓 心衰程度的临床评估（NYHA） Ⅲ级：体力活动明显受限制，一般较轻的活动，如走路，引起疲乏、心悸或呼吸困难。引起疲劳、心悸或呼吸困难。学龄儿童不能参加体育课。继发性生长迟缓 Ⅳ级：不能进行任何体力活动，安静时也有症状，随活动而加重，继发性生长迟缓 生物标志物（biomarkers） 心源性休克 有急性发作或急性加重的心脏疾患 收缩压降至同年龄正常血压低限以下 周围循环不足表现：如苍白、发绀、心率快、少尿或无尿、足底毛细血管再充盈时间延长 有心功能不全体征：如心音低钝、奔马律、肝脏增大、双肺湿啰音或血性分泌物、中心静脉压6cmH2O 心脏超声EF0.55，FS0.30 除外其他类型休克 1、2、5、6为必备指标，加3、4中任意2个症状体征即纳入 诊断标准 参照1999年9月昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议制订的小儿病毒性心肌炎诊断标准（修订草案），所有患者病情发展均极为迅速，数小时或（1-2）d即出现急性心功能不全或心源性休克，排除其他原因引起的继发改变，诊断为暴发性心肌炎 临床特点 起病急骤、病情发展迅速。数小时或1-2天即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥，可发生猝死 多以心外症状为首发表现。首发症状多为发热、乏力、咳嗽或腹痛、腹胀、呕吐等，也有以头痛、晕厥、惊厥等为首发症状 由于爆发性心肌炎的患儿临床表现多样，缺乏特异性，往往漏诊、误诊率高 临床分型 泵衰竭型：突然发生心力衰竭和(或)心源性休克 脑缺血缺氧发作型：也称阿-斯综合征发作型，突然起病，迅速出现晕厥。部分患儿意识完全丧失，面色苍白，伴抽搐及大小便失禁，类似于癫痫发作 心动过速型：表现室上性心动过速及室性心动过速 首发症状 总体 （n=71） ≤3岁 (n=32) ＞3岁 (n=39) 呼吸道症状（n，%） 30（42.25） 14（43.75） 16（41.03） 消化道症状（n，%） 24（33.80） 4（12.50） 20（51.28） 神经系统症状（n，%） 14（19.72） 11（34.38） 3（7.69） 心血管系统症状（n，%） 15（21.13） 3（9.38） 12（30.77） 各年龄段临床表现 王颖、袁越等暴发性心肌炎71例临床分析，中国循证心血管医学杂志2013,5(6):643-645. 心外表现 呼吸系统：发热、咽痛、咳嗽、气促及全身不适，常把患儿的精神萎靡、心率、心音等变化误认为系呼吸道感染所致 消化系统：表现为腹痛、呕吐、腹泻，腹部压痛，常被误诊为急性胃肠炎、急腹症 神经系统：脑供血不足表现为头痛、呕吐、惊厥、昏迷，易误诊为中枢神经系统感染 暴发性心肌炎的临床诊治及预后 发病前有明确的前驱感染史者67例(95.71%，67/70)，多为呼吸道、胃肠道感染。首发症状以心外表现多见，呼吸系统20例(28.57%，20/70)，消化系统19例（27.14%，19/70)，心脏表现4例（5.71%，4/70) 李娟，田杰.中华实用儿科临床杂志，2014,29(1):41-44 心电图改变 30例患儿的早期症状 早期临床症状 主要表现 例数（%） 上呼吸道感染症状 发热、咳嗽、流涕 26/30（86.7%） 消化道症状 腹痛、恶心、呕吐 12/30（40.0%） 无明显前驱症状 无 4/30（13.3%） 中华急诊医学杂志，2013,22(8):912-914. 小儿暴发性心肌炎38例临床分析 发病之前或同时有呼吸道或消化道感染34例(34/38)，主要症状：发热14例(14/38)，呼吸急促15例(15/38)，咳嗽9例(9/38)，呼吸困难6例(6/38)，腹泻6例(6/38)，腹痛5例（5/38），多汗15例(15/38)，口唇发绀11例(11/38)，精神萎靡11例(11/38)，烦躁不安8例(8/38)，意识不清4例(4/38)，乏力12例(12/38)，头晕7例(7/38)，抽搐5例(5/38)面色苍白8例(8/38)，四肢末梢凉6例(6/38) 韩明，徐健，韩燕燕.中国实验诊断学，2013,17(3):578-580. 病例初诊，误诊为急性上呼吸道感染9例，肺炎4例，急性胃肠炎6例，急腹症2例，病毒性脑炎5例 19例儿童重症心肌炎诊治体会 11例以腹痛、呕吐为首发症状就诊。5例以胸闷、胸痛、心悸为首发症状。3例表现为头晕、精神不振、乏力。病程中出现阿斯发作3例，心搏骤停2例。1例曾因“腹痛27 h”被误诊为急性腹膜炎行急诊剖腹探查术，术中发现患儿中心静脉压明显增