常用抢救术 ppt课件.pptx

第十八章 常用急救技术 皖南医学院弋矶山医院 EICU 杨俊俊 沈阳：心脏骤停43分钟 开胸起搏成功施救 01 02 03 04 目录 05 人工气道的建立 气道异物清除术 球囊-面罩通气术 除 颤 动、静脉穿刺置管术 学习目标 掌握 操作方法、注意事项、 护理措施 熟悉 了解 适应症、禁忌症 操作目的、用物准备 第一节 人工气道的建立 指运用各种辅助设备及特殊技术在生理气道和空气或其他气源之间建立的有效连接，以保证气道通畅，维持有效通气。 人工气道 solution 1、口咽通气管置入术 2、环甲膜穿刺术 3、气管内插管术 4、气管切开术 一、口咽通气管置入术 口咽通气管 橡胶或塑料 扁形 弯 曲 状 效果 适应症 缺乏咳嗽、咽反射 的昏迷患者 气道分泌物增多需行 吸引的昏迷患者 舌后坠致呼吸道梗阻 的昏迷患者 癫痫发作或抽搐时保护 舌、齿免受损伤的患者 气管插管时取代牙垫作用 禁忌证 口腔及上下 颌骨创伤 咽部气道 占位性病变 喉头水肿、 气管内异物、哮喘、 咽反射亢进患者 呕吐 频繁患者 门齿有折断 或脱落危险 的患者 清醒或半清醒 的患者 操作方法 选择合适的口咽通气管，长度为口角至耳垂或下颌角的距离。选择原则是宁长勿短， 宁小勿大。 1、物品准备 平卧位，头后仰，口、咽、喉一条直线。清除口腔及咽部分泌物，保持呼吸道通畅。 3、操作步骤 ①直接放置法 ②反向插入法 2、患者准备 4、检测人工气道是否通畅 手掌放于口咽通气管外口，感觉有无气流。 以少许棉絮放于外口，观察有无随患者呼吸的运动。 注意事项 1、保持管道通畅 2、加强呼吸道湿化 3、监测生命体征 二、环甲膜穿刺术 环甲膜 甲状软骨 喉结 环状软骨 软骨环 气管 穿刺点 适应症 上呼吸道完全 或不完全阻塞 经鼻插管失败，为 喉、气管内其他 操作准备 气管内给药 禁忌症 出血倾向 喉部、环甲膜以下气道梗阻 操作方法 环甲膜穿刺针或16号针头， 1、物品准备 吸氧装置。 连接穿刺针流程图 平卧位或斜坡卧位，尽可能颈部后仰，不需局麻。 3、操作步骤 ①常规消毒环甲膜区皮肤。 ②确定穿刺部位即环状软骨与甲状软骨之间正中凹陷处。 甲状软骨 环状软骨 穿刺部位 2、患者准备 ③固定皮肤，针头垂直刺入 ④固定针头，接氧气 注意事项 1、环甲膜穿刺仅仅是呼吸复苏的一种急救措施，不能 作为确定性处理。 2、进针不宜过深，避免损伤气管后壁黏膜。 3、环甲膜穿刺针头与T形管接口连接时，必须连接紧 密不漏气。 4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。 4、穿刺部位若有明显出血及时止血，以免血液流入气管内。 5、穿刺针留置时间不超过24小时。 6、如遇血凝块或分泌物阻塞针头，可用空气或生理盐水冲洗，保证通畅。 三、气管内插管术 气管插管 清除呼吸道 分泌物或异物 1 2 3 5 6 目的 4 解除上呼吸道梗阻 进行有效人工呼吸 增加肺泡有效通气量 减少气道阻力及死腔 为气道湿化或雾化提供条件 呼吸衰竭 机械通气者 呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气管内痰液者 呼吸心搏骤停行心肺脑复苏者 误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗者 适应症 喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血 颈椎骨折或脱位 肿瘤压迫或侵犯气管壁， 插管可导致肿瘤破裂 面部骨折 会厌炎 操作方法 1、物品准备 胶布、听诊器、手套、 开口器、吸痰管、 牙垫、注射器、 喉镜1套、 气管导管等。 导管型号 成年男性：7.5~8.5# 成年女性： 7.0~8.0# 小儿：4+（年龄÷4） 插管深度 口插管： 男性：22-24cm； （门齿） 女性：20-22cm； （门齿） 儿童：年龄/2+12cm。（双唇） 仰卧位，头后仰，颈上抬，口、咽、气管一条轴线。 体 位 2、患者准备 3、操作步骤 ①病人头向后仰，肩部垫枕，张开口腔。 ②左手持喉镜放入口腔，推进，显露悬雍垂，再继续向前推进，直至看见会厌为止。 ③喉镜前端进入舌根与会厌角内，将喉镜向上、向前 提起，即可显露声门。 ④右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。于 导管进入声门后再将管芯退出。 导管接近喉头，将导管尖插入声门  插入声门后继续深入1cm左右 ⑤确认导管在位 按压，导管口有气流 呼气，管壁出现雾气 吸气，雾气消失 双肺呼吸音清晰对称 ⑥固定导管，记录插入深度。 ⑦气囊充气3-5ml。 ⑧及时予以吸痰后，接呼吸机或其他设备。 注意事项 插管深度应合适，妥善固定，每班记录导管长度。 插管时，尽量使喉部充分暴露，视野清晰，动作轻 柔、准确，以免造成损伤。 1、 2、 动作迅速，勿使缺氧时间过长导致心搏骤停。 3、 操作者