口服降糖药的管理.ppt

谢谢 2月15日，6pm家人叫吃晚饭时，发现患者不醒人事，小便失禁，遂到医院的神经科，测血糖为1.1mmol/L，ECG：结性心律，神经系统检查无病理体征。立即给予50%葡萄糖 20 ml 静脉推注，3分钟后，患者清醒，测血糖为5.4mmol/L，ECG：窦性心律，出院回家。 问题3 4小时后，患者再次出现昏迷，测血糖为 1.2mmol/L，再次给予50%G葡萄糖20ml静脉推注，并且给予10%葡萄糖500ml+50%葡萄糖100ml静脉点滴，10分钟后，患者清醒，测血糖为7.8mmol/L，收住院，住院后，查BUN8.9mmol/L，Cr156umol/L，尿蛋白25ng/dl，BP 160/100mmHg，查眼底诊为“糖尿病眼底病变Ⅱ期”。给予胰岛素皮下注射降糖、降压治疗，血糖、血压平稳后出院。追问病史，患者2天前因时常感到乏力而到一家中医医院看病，给予消渴丸15粒tid。 问题4 提示：坚持用药 做法： 讲解糖尿病治疗的目标。 患者属于肥胖，应积极运动减轻体重 一定要坚持服药，不可自行停药 应规律监测血糖、血压及糖化血红蛋白， 用药后症状缓解仍要坚持监测血糖、血压 问题1 提示：尊重科学 做法： 不要迷信和轻信广告，要相信科学，到正规的医院就诊。以免延误病情，导致并发症的发生 培养良好的心理素质，拒绝引诱、刺激、好奇和逃避现实的心理 问题2 提示：低血糖发生的诱因 做法： 当出现低血糖时，要追究其原因，首先考虑是否有饮食 及运动的不规律，是否有情绪的不稳定，最后考虑药物 的情况而进行调整 低血糖解救成功后，一定要继续监测血糖，待血糖平稳 后方可出院；不要轻易的放走，以免导致更严重的低血 糖，造成病人的生命危险 寻求家人的帮助 低血糖的自救方法 问题3 提示：掌握口服药的应用适应症 做法： 使用半衰期长的口服降糖药，一定要评估病人 的年龄、肾功能、肝功能的情况 使用半衰期长的口服药，当出现低血糖先停药 并要持续监测血糖48小时以上 了解以往病人使用药物的情况 熟练掌握用药的适应症 问题4 2型糖尿病约占全部糖尿病的90%以上，随着病情的延长，大部分2型糖尿病患者需要口服降糖药治疗。目前普遍认为应早期在口服药最有效阶段应用口服降糖药，而不是在晚期。自1955年美国发现第一种磺脲类的降糖药至今已经有5类降糖药供我们使用，因此合理应用是安全，有效的保证。 短效药物往往要求每餐前半小时服用，比如格列吡嗪（美吡达）、格列喹酮(糖适平) 、格列齐特(达美康) 。如果吃饭的时候才想起来，可以将吃饭的时间往后推半小时，如果吃饭的时间不能改变，也可以偶尔一次餐前直接应用，但要适当减少药量,这样做可能会引起餐后两小时血糖较平时略高，但能够减少下一餐前出现低血糖的风险。如果到了两餐之间才想起来，那需要立即测量血糖，若血糖轻微升高，可以增加活动量而不再补服；若血糖明显升高，可以当时减量补服，不能把漏服的药物加到下一次用药时间一起服。但是如果到了下一餐前才想起来漏服药了，那就不用补服 。正确的处理方式是测餐前血糖，如果餐前血糖升高不明显，就依旧按照原剂量服药，无需任何改变；如果升高明显，可以适当减少下一餐用餐量，使血糖尽快恢复到正常范围 如格列吡嗪控释片(瑞易宁)、格列齐特缓释片(达美康缓释片)和格列美脲(亚莫利)。这类药物往往要求患者于早餐前半小时服用，一般一日只用一次，这类药因为服药次数少，可以明显减少漏服的次数。如果早餐前漏服药而于午餐前想起，可以根据血糖情况，按照原来的剂量补服药物。如果到了午餐后才想起来，可以视情况半量补服。如果年龄较大或者平时血糖控制较好的患者，可以漏服一日，以免造成夜间低血糖。 这类药物的代表药物是瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。漏服此类药物的处理方法与短效磺脲类药物类似。如果两餐之间想起前一餐忘记用药，根据监测血糖的结果决定是否减量补服；如果马上到下一餐时间了则无需补服，要测餐前血糖，若升高不明显就无须改变用药和进餐量，若血糖升高明显可以适当减少下一餐餐量，使血糖尽快恢复到正常范围,减少漏服药的影响 这里强调的是在没有主食进入时,可以不用服药. 这里介绍一种简单、易记的补服原则 尽量减少漏服补救药物，定时、定量、规律用药是保证血糖良好控制的基本要求。如果偶尔忘记服药，并且漏服药物的时间不长，比如本应饭前半小时服用的药物，到了吃饭时才想起来，那么及时补救是最明智的选择，也是最安全的办法。如果已漏服好几次甚至多日的降糖药，要及时就医，在医生的帮助下解决问题。 这些都会影响降糖药的自我管理及最佳目标的实现 老年糖尿