干眼临床诊规范 ppt课件.ppt

* * * * * * * * * 首先是必须有症状 后面讲 通过专业的检查： 有泪液分泌不足或泪膜不稳定 或者有眼表面上皮细胞损害 再或者有泪液的渗透压增加 這些检查要遵循一定的顺序。 * ?泪液分泌试验 眼表渗透压 * * * * * 干眼的诊断 临床检查 裂隙灯显微镜检查：眼睑、睑缘、睑板腺、角膜、结膜 眼表面活体细胞染色 泪河高度 泪膜破裂时间 泪液分泌试验 * 泪河高度检查 应在不干扰泪河的自然高度及形态下观察 正常0.3-0.5mm 0.3mm 提示干眼 0.5mm 提示引流障碍 * 泪膜破裂时间（BUT） 5-10ul荧光素钠或者荧光素试纸 瞬目3-4次 最后一次瞬目后自然平视睁眼至角膜出现第一个黑斑的时间 反映泪膜的稳定性，正常10S * 泪液分泌试验（Schirmer-I试验） 试纸置于下结膜囊中外1/3交界处 患者向下看或轻轻闭眼 5min取出，测量湿长 无表麻：10mm/5min正常 表 麻：5mm/5min正常，检测的是基础泪液分泌 * 泪液分泌试验（Schirmer-II试验） 在Schirmer-I试验基础上，用棉棒刺激鼻粘膜，5min取出滤纸，测量湿长。 表麻下行Schirmer-II试验可帮助鉴别Sjogren综合征患者，使其因鼻粘膜刺激引起的反射性泪液分泌量减少 * 荧光素评价眼表损害 荧光素染色 钴蓝光观察 12分法（4个象限，每象限0-3分） 0分：无着色 1分：1-30个点状着色 2分：30个点状着色，未融合 3分：点状着色融合、丝状物或溃疡 * 选择高灵敏度、高特意度的辅助诊断方法对于干眼的诊断非常重要！ 试验 截止值 灵敏度(%) 假阳性（%） 特异性(%) PPV(阳性预测值） 问卷调查表 任意 98 3 97 85 Schirmer 5mm/5min 25 10 90 31 Schirmer 3mm/5min 10 0 100 100 Schirmer 5.5mm/5min 85 17 83 47 Schirmer 10mm/5min 83 32 68 31 F BUT 10S 72 38 62 25 N BUT 10S 83 15 82 49 TMS-BUT 5S 98 37 63 32 泪河高度 ≤0.35mm 89 22 78 42 * 干眼的诊断标准 干眼 任何干眼主观症状 BUT≤5s或 Schirmer-I5mm/5min 干眼 任何干眼主观症状 5sBUT≤10s或5mm/5minSchirmer-I≤10mm/5min 角膜染色阳性 * 干眼的分类 * 干眼的严重程度 主观症状 轻度 中度 中重度 角膜荧光素染色 无 有 明显 治疗后体征 消失 不完全消失 * 干眼的治疗目标 轻度干眼→缓解眼部症状 重度干眼→保护视功能 * 干眼的治疗方法 去除病因，治疗原发病 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 * 干眼的治疗 治疗原发病 寻找病因并治疗是关键 积极改善工作和生活环境、纠正不良用眼习惯 停用引起干眼的药物* * 干眼的治疗 非药物治疗 * * 干眼的治疗 药物治疗 人工泪液 眼表润滑—人工泪液的最重要功能 补充缺少的泪液 稀释眼表可溶性炎性介质 降低泪液渗透压，减少高渗引起的眼表反应 * 药物治疗 人工泪液选择 轻度干眼：粘度较低的人工泪液 中度干眼：伴蒸发过强者，粘度较高的人工泪液 眼表炎症较重动力学异常：低毒无防腐剂的人工泪液 脂质层异常：含脂类人工泪液 其他：某些特殊成分可促进角膜上皮细胞修复或杯状细胞数目增加，可综合考虑 * 人工泪液的使用原则 最少量原则 人工泪液中的防腐剂 改变泪液成分 泪道栓塞后可减少人工泪液的使用次数 * 药物治疗 局部抗炎治疗 糖皮质激素 抗炎药物中最有效 中重度干眼伴眼部炎症 使用原则：低浓度、短时间（炎症减轻, 立即减量， 高度注意安全性） 免疫抑制剂 环孢素A 他克莫司 非甾体类抗炎药 轻度干眼 * 药物治疗 局部抗炎治疗 干眼 眼表上皮细胞非感染性炎症 干眼程度加重 抗炎及免疫抑制药物 * 药物治疗 对症治疗 润滑膏剂 眼用凝胶、眼膏 保持时间长，但可使视力模糊 中度干眼和或夜间使用 自体血清 中度干眼合并角膜并发症 常规人工泪液治疗无效的重症干眼患者 其他 促进泪液分泌药物：维生素A、四环素等 * 不同严重程度干眼的治疗方案 解决诱因及联合治疗原发病是关键 人工泪液与湿房镜是基础治疗选择