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老年晕厥评估与干预 北京老年医院 心内科 罗智 老年晕厥 一.定义 二.流行病学 三.评估 四.干预 一. 定义 何为晕厥？ 晕厥=意识丧失 晕厥=眩晕 一. 定义 晕厥 是由于短暂性的全脑组织缺血导致的短暂意识丧失状态，其特点为发作迅速、短暂的、自限性。 一. 定义 机制 维持意识所需的脑血流的临界值为每分钟30ml／100g 当脑血流量骤减至临界值以下就可以发生晕厥。 二.流行病学 2011年底，老年人口1.78亿人 ，占13.26%。今后30年，呈加速态势，将年均增长16.55%。 2010年老年慢性病1.13亿人次 2030年 3.12亿人次 2050年 5.07亿人次 二.流行病学 美国弗明翰（Framingham）研究表明晕厥的发病率男性3%，女性3.5%。大约20—30%的人在一生中至少有过一次晕厥或晕厥前兆的体验。 二.流行病学 Framingham研究晕厥的发病率老年人6.2%,并随年龄的增加而增加，70岁以上者发病率突然增高。 二.流行病学 Kapoor等研究发现，晕厥的复发率约35%；其中82%发生在头2年。研究显示，发作超过5次者再发几率50%。 二.流行病学 晕厥: 占住院病人 1- 6% 急诊病人 3％ 死亡率 7% ， 心脏原因 9％～34％ 一年内的死亡率 30％ 不能明确诊断和治疗 近50％ 老年人跌到 30% 二.流行病学 晕厥病人生活质量评估 三. 评估 1.晕厥分类 2.晕厥危害 3.评估方法 三. 评估 1.晕厥分类 （1）. 病因分类 （2）. 据预后管理分类 （1）. 病因分类 神经介导性晕厥 直立性低血压晕厥 心源性晕厥 脑源性晕厥 1.神经介导性晕厥 a.血管迷走性晕厥 b.颈动脉窦性晕厥 c.情景性晕厥 d.其他因素 a.血管迷走性晕厥 1、有明显诱因：前驱症状 无后遗症 2、机制： 迷走神经反射 血管床扩张 回心血量 心输出量 血压 脑供血不足 b.颈动脉窦性晕厥 压迫或刺激颈动脉窦 迷走神经（+） 心率 心输出量 血压 脑供血不足 表现：发作性晕厥 抽搐 诱因：压迫颈动脉窦 突然转头 衣领过紧 c.情景性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏（慢性肺部疾患） 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿中或排尿后发作） 运动后、餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） d.其他因素 如剧痛、下腔静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病、胆绞痛、支气管镜检查时由于血管舒缩功能障碍或迷走神经兴奋，引致发作晕厥。 2.直立性低血压晕厥 表现为体位骤变，多见于 1.长期站立于固定位置及长期卧床 2. 某些药物或交感神经切除术后病人 3.某些全身性疾病、急性传染病恢复期、慢性营养不良等血容量不足 3.心源性晕厥 可见于各种心律失常、心肌病、瓣膜病、急性心梗塞、主动脉夹层、左房黏液瘤、心包疾病等其他 4. 脑源性晕厥 由于脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生循环障碍，导致一时性广泛性脑缺血不足所致。 4. 脑源性晕厥 a.锁骨下动脉窃血综合症 发生于上肢血管闭塞，脑血流分流，脑部灌注不足所致，双上肢血压不同提示存在窃血现象。 4. 脑源性晕厥 b.短暂性脑缺血发作： 单侧颈动脉缺血一般不会引起，当椎基底动脉和严重双侧颈动脉缺血才会引起晕厥。 伴随症状 1. 面色苍白、出冷汗、恶心、乏力 低血糖性晕厥 2.