以区域医院观点医务管理与医学伦理.ppt

以區域醫院觀點看醫務管理與醫學倫理 中華民國區域醫院協會 秘書長 邱榮章 九十四年六月廿六日 大 綱 一. 區域醫院概況簡介 二. 區域醫院經營之困境 三. 區域醫院經營管理之因應 四. 區域醫院醫學倫理 一. 區域醫院概況簡介 家 數： 77家 總病床數：40363床 醫 師 數：6825人 由區域醫院升格醫學中心： 新光、萬芳、奇美、中山 新設醫院評鑑為區域醫院： 義大、柳營奇美、新店慈濟 二. 區域醫院經營之困境 1. 健 保 政 策 2. 新 制 醫 院 評 鑑 制 度 3. 其 他 1. 健 保 政 策 點值下滑 收入斷頭 調漲部分負擔 調降區域醫院初級照護門診量比率 檔案分析審查不予支付指標 DRG(第二版全民健康保險住院診斷關聯群)即將實施 收 入 斷 頭 自主管理方案(92年) →審查提升計畫(93年上半年) →卓越計劃(93年下半年) →分級審查計劃(94年~) →A 級管理計劃(94年~) →醫院總額品質確保計畫(94年下半年？) →醫院個別總額預算 醫院經營結構參考值 調漲部分負擔 94年7月15日起實施 調降初級照護門診量比率之目標 檔案分析不予支付指標-後續規劃 CT執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。 MRI執行率 超過同儕95百分位數者，不予支付。 初次使用Ticlopidine或Clopidogrel(Plavix)前未使用低劑量Aspirin比率 超過67%者，超過部分不予支付藥費。 醫院門診人次超過9次 病患就診超過9次部分，診察費不予支付。 門前診所轉診率 診所轉診率超過10%，且診所轉診案件於特定醫院比率超過90%者，轉診案件診察費不予支付。 DRG對醫界的衝擊 醫療行為改變 醫院經營 - 佔床率可能下降 - ICU使用減少 - 新技術與貴重儀器的採購減緩 - 轉門診治療增加 績效：重新定義與評估 醫學教育與研究：FFS → DRG思維的轉變 醫療倫理與醫病關係 → 更加嚴峻與壓力(降低住院日，趕病患出院…) 2. 新制醫院評鑑 評項繁多 重視病人安全與感染控制 訪查時間延長 評鑑新制與舊制基準內容比較 3. 其他 醫療機構設置標準 住院醫師難找 經營成本/服務量逐年增加/收入逐年減少 人事費用龐大/勞退新制實施 醫療糾紛/黑白勢力介入 無相關補助款 醫療機構設置標準 對於500床上以上『區域級』醫院需以『醫學中心』級之設置標準，卻沒有醫學中心之給付，對區域醫院之衝擊非常大。 成本上升(醫療機構新舊制醫事人力比較預估) 三.區域醫院經營管理之因應 降低成本 增加收入 與基層診所加強互動 異常事件管理 推展品管圈比賽 1. 降低成本 總目標：收支平衡 人事費用：醫師PF↓、薪資結構改變、人力盤點、績效獎金制度修訂 空調水電費用↓ 採購庫存成本、藥品成本↓ 非核心業務外包 2. 增加收入 掛號費/病房費差額調整 新醫療科技與技術的引入 醫院空間招租 發展自費項目(例如高檢、醫學美容) 非醫療核心業務外包 3. 與基層診所加強互動 社區醫療群每月轉入人數 目前台灣醫療體系大環境總結 Consumer ：Paying more, but feeling worse. Provider ：Working harder, but getting less. Government：Doing better, but being cursed bitterly… 四.醫學倫理教育 1.醫學倫理四大原則 自主原則 『自主』一辭最簡單的解釋就是『自己做主』醫學倫理上所指的自主原則也就是敬重病人自己的決定。 勿害原則 勿害原則乃意指不讓病人的身體和心靈受到傷害。 行善原則 行善乃意指仁慈或善良的德行，行善不僅是照顧病患上一個基本的倫理原則，也是醫師對病人一種責無旁貸的義務。 行善原則是要求醫護人員關心並致力於提昇病患的福祉。 正義原則 正義原則意指基於公道及正義，以公平合理的處事態度來對待病人。 2.影響醫病關係的因素 醫病角色執行 醫師角色 病人角色 醫院角色 其他利益團體 總體環境 醫療法規 健保制度 國情文化 醫病角色執行 病患因素 醫師 醫院 利益團體 整體環境 3.大眾錯誤的醫學知識及就醫態度 4.社會大環境的影響 5.醫病關係的壓力 6.醫師如何營造良好的醫病關係 尊重 缺乏尊重的醫師，也使病患沒信心 語言溝通 非語言溝通 身體碰觸 肢體語言 身體位置 結 語 提昇醫師的自我認識 了解自己專業的瓶頸與偏見或顧忌 使自己更敏感能注意許多重要的細節 學習接受失敗與之後如何面對病患與家屬 將與病患接觸的每一次都視為珍貴的機會 三.區域醫院經營