慢性腹泻诊疗.1 - 副本.pptVIP

伴随症状 里急后重 （tenesmus） 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病。 关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病 伴随症状 包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 重度失水 见于分泌性腹泻，如霍乱或副霍乱、细菌性食物中毒、尿毒症。 伴随症状 排便情况和粪便性状 粪便带血提示可能为肿瘤、炎性肠病、痔或侵袭性微生物感染 粪便呈果酱提示可能为阿米巴感染。 粪便中带有不消化食物或脂肪粒提示吸收不良、消化不良、或粪便在小肠内停留时间缩短。 大量样泻提示为渗透性或分泌性病变。大量的水样泻提示小肠或近段结肠病变；频繁而少量的腹泻提示可能为左半结肠或直肠病变。 伴随症状 半发热提示炎症性肠病、阿米巴病、淋巴瘤或肠结核。 显著消瘦或营养不良提示小肠吸收不良、胃肠道癌症、甲亢。 慢性脂肪泻伴反复腹痛，新发糖尿病的患者要警惕慢性胰腺炎的可能。 排便与腹痛密切相关提示肠易激综合征。 诱发与缓解因素 每次进食奶制品后出现腹泻提示乳糖不耐受。 每次进食麦类食物后出现腹泻提示乳糜泻。 一般状况 注意检查营养不良或贫血的体征。 评估脱水和血容量状态：心率、脉搏、血压等情况。 注意是否存在提示感染的体征，如发热。 诊断 详细询问病史和体检是慢性腹泻患者诊断和评估的基础，应尽量通过病史和体检达到以下目的： 区分器质性和功能性原因引起的症状。 区分吸收不良性腹泻、结肠腹泻、或炎症性腹泻。 确定特殊的病因 小肠性腹泻与结肠性腹泻的鉴别要点 小肠性腹泻 结肠性腹泻 腹痛 治疗 对症支持疗法 维持水电解质平衡 对症处理药物：解痉药 营养疗法：饮食调整、肠道内营养、静脉内营养 经验性药物治疗 抑制肠动力药物： 作用机制：干扰肠分泌（促进吸收）、降低肠蠕动、减少大便次数。 洛哌丁胺 地芬诺酯/阿托品 常用药 天然阿片类药物 合成阿片类药物 吸附剂 作用机制：离乱上来说可以吸附细菌生成的毒素，所以此类药物的有效性取决于尽早在毒素吸附于肠粘膜前使用。有些药物可减轻肠内容物对肠壁的刺激，使蠕动减少；有些药物具有收敛止泻作用。 常用药物：包括水合铝镁、活性炭、白陶土、果胶、双硅酸镁铝。 微生态制剂 作用机制：补充肠道生理菌，或通过改变肠道的酸碱度来促进有益的酸性菌生长，从而恢复肠道正常菌群的生态平衡，刺激局部免疫力，拮抗致病菌作用。 常用药物 含有以下益生菌的单方面或复方制剂：双歧杆菌、嗜酸性乳酸菌、粪链球菌 活菌制剂：使用需氧菌消耗肠内氧气，使之成为厌氧环境，促进厌氧菌生长。 死菌制剂：包括乳酸菌素或乳杆菌，可抑制肠道致病菌生长，促进有益的酸性菌生长 肠粘膜保护剂 作用机制：蒙脱石散具有层纹状结构及非均与性电荷分布，对肠道内的病毒、致病菌及其产生的毒素有固定抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，并通过于粘液糖蛋白相互结合，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。 其他药物 补充胰酶 补充螯合胆酸 胆酸螯合剂 生长抑素类药物：如生长抑素和奥曲肽，抑制胃酸和胰液的分泌，以及胃肠道运动，增加水和电解质的吸收，抑制多种胃肠激素和其他激素的释放，从而缓解许多分泌性腹泻的症状 慢性腹泻 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200g 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水量 85%)或带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 分类 急性：3周 慢性：3周或长期反复发 作者 肠内水平衡 24小时进入小肠的液体和电解质: 3餐后约有9L液体进入胃肠道 食物和饮料约2L 唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L 24小时内排出粪便的水分不到0.2L 小肠吸收5-8L 大肠吸收1.5L 腹泻 在病理状态下，进入结肠的液体量超过结肠的吸收能力，或（和）结肠的吸收容量减少时便产生腹泻。 腹泻产生的因素 吸收 分泌 胃肠运动 分类 病因：病毒性、细菌性、 肿瘤性、 过敏性、中毒性 等 病程：急性、慢性 性状：血性、脓性、水样、 乳糜样等 发生机制 分泌性腹泻 渗透