第三章水电解质止代谢紊乱水肿.ppt

一、概念 concept 过多的液体在组织间隙或体腔中积 聚的一种病理过程，称为水肿（edema）。 　细胞内液 ----------------------细胞水化 体液 （40﹪） （60﹪） 血 浆 --------血液稀释 （5﹪） 组织间液 --------水 肿 （15 ﹪） 　　　　体腔内液体 积水（hydrops） 二、分类 (type) （一）按水肿发生范围分 1．全身性水肿： （anasarca） 2．局部性水肿： （local edema） （二）按水肿的发病原因分 炎性水肿、过敏性水肿、淋巴性 水肿、特发性水肿（原因不明） 三、发生机理 毛细血管滤出的蛋白质 细胞代谢产生的大分子物质 回吸收进入体循环 “ 洗脱作用 ” 三、发生机理 ③ 静脉血栓　　 肿瘤压迫静脉 三、发生机理 ①蛋白质合成障碍 ②蛋白质丧失过多 ③蛋白质摄入不足 ④蛋白质分解代谢增强 ⑤稀释性低蛋白血症 三、发生机理 ①直接损伤微血管壁； ②炎症介质的作用：如组胺、激肽。 三、发生机理 淋巴回流受阻 含pr淋巴液在组织 三、发生机理 1．球管失衡的概念 Ⅱ.肾小球滤过分数增加 （filtration fraction FF ） 　　　　　　 肾小球滤过率 肾血浆流量 125ml ／ min 660ml ／ min 　远曲小管和集合管重吸收钠水增加 A. 反射性分泌增加：有效循环血量减少，　　　　　　　　　　 容量感受器所受的剌　　　　　　　　　　 激减弱 RAAS(+) 　 皮 质 85﹪ 90﹪ 髓袢短，未伸 对钠水重吸 肾单位 入髓质高渗区 收能力较差 五、 对机体的影响 1.有利影响 ㈠ 缓冲循环系统的压力； ㈡ 炎性水肿液有稀释毒素、运送抗体的作用。 2.有害影响 ㈠ 细胞营养障碍 ⑴ 营养物质在细胞间的弥散距离增加； ⑵ 有包膜的器官、组织，微血管受压、血流↓。 ㈡ 影响组织、器官的功能 ⑴ 直接影响组织、器官功能，如肺水肿、脑水肿； ⑵ 压迫毗邻的组织、器官，如胸腔积液压迫心脏、 肺，喉头水肿引起气道阻塞。 * * 水 肿 蚌埠医学院病理生理学教研室 水、电解质代谢紊乱 之三 细胞外液 （20﹪） 指的是当皮下组织游离液体积聚过多时， 可出现局部皮肤肿胀、光亮、皱纹变浅， 弹性差，用手指按压可留有凹陷，松开 后短时间内不能平复。 （三）按临床表现分 1．显性水肿 　 frank　edema　　　 　 （凹陷性水肿） pitting edema 2．隐性水肿 　occult/recessive edema  （非凹陷性水肿） 指的是组织间液量已增多，体检时 体重增加 ，皮肤外观无明显变化， 指压出现凹陷数秒后平复。