(石水梅)心脏瓣膜病2017.pptVIP

二、二尖瓣关闭不全 临床表现 体征： 1.急性：心尖搏动为高动力型。P2亢进，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，急性肺水肿时肺部可闻及干湿罗音。 2.慢性： 1）心尖搏动：心界向左下扩大，心尖搏动向左下移位，右心衰可见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝大，双下肢水肿。 2）心音 第一心音减弱，第二心音分裂，严重反流时可闻及第三心音。 二、二尖瓣关闭不全 3）心脏杂音 典型：心尖区全收缩期吹风样杂音，=3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主这杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后。腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音 二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导 二、二尖瓣关闭不全 实验室检查： 1、X线检查 急性者心影正常或左心房轻度增大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征 2、心电图 急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性ST－T改变。少数有右心室肥大征 二、二尖瓣关闭不全 实验室检查： 3、超声心动图：诊断二尖瓣关闭不全敏感性几乎达100％，且可半定量反流程度。 定量 射血面积(c㎡ ) 每次搏动反流量(ml) 反流分数(%) 轻度 4 30 30 中度 4-8 30-59 30-49 重度 8 60 50 彩色多普勒UCG示左心房内探及收缩期反流束 二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图 二、二尖瓣反流 诊断 急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、X线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、IE者 慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立，确诊有赖UCG 二、二尖瓣反流 鉴别诊断： 1、三尖瓣关闭不全 为全收缩期杂音，在三尖瓣区最清楚，杂音在吸气时增强，常伴颈静脉和肝脏收缩期搏动 2、室间隔缺损 为全收缩期杂音，在胸骨左缘第三、四肋间最清楚，常伴胸骨旁收缩期震颤 3、主、肺动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄杂音－胸骨右缘第2肋间；肺动脉瓣狭窄－胸骨左缘第2肋间；肥厚型梗阻型心肌病杂音－胸骨左缘第3、4肋间。UCG可确诊 二、二尖瓣关闭不全 治疗 1.内科治疗 急性：抗心衰、抗休克 慢性：大多无症状无需治疗，需定期随访，预防风湿热及感染性心内膜炎。有症状可ACEI，有房颤，抗凝。 2. 外科治疗：治疗的根本措施，应在左心功能发生不可逆损害之前进行。 急性：药物治疗+手术 慢性：有手术适应症者应择期手术治疗。 三、主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄病因：先天性病变、退行性病变、炎症性病变 1.先天性畸形：二叶瓣畸形、三叶瓣畸形 2.老年性主动脉瓣钙化 3.风湿性心脏病 病理生理：成人主动脉瓣口≥3.0cm2。当瓣口面积减少一半时，收缩期仍无明显跨瓣压差。瓣口≤1.0cm2时，左心室收缩压明显升高，跨瓣压差显著。左心室压力负荷↑→左心室壁向心性肥厚→维持正常室壁应力和左心室心排血量→室壁应力↑ 、心肌缺血和纤维化→左心室功能衰竭。 三、主动脉瓣狭窄 临床表现： 1.症状 三联征：心绞痛、晕厥、呼吸困难 2.体征：心界：正常或向左扩大 心音：第一心音正常，第二心音减弱或消失。 杂音：典型杂音为粗糙向量的射流性杂音，3/6级，呈递增-递减型，向颈部传导，胸骨右缘第1-2肋间听诊最清楚。 三、主动脉瓣狭窄 实验室检查： 1、X线：心影正常或左心室轻度增大，升主动脉根部常见狭窄后扩张。晚期可有肺淤血征象心电图、超声心动图。 2、心电图：重度狭窄者有左心室肥厚伴ST－T改变和左心房大。房颤、室性心律失常 三、主动脉瓣狭窄 实验室检查： 1、超声心动图：有助于确定狭窄的病因， 用连续多普勒测定通过主动脉瓣的最大血流速度，可计算出平均和峰跨瓣压差及瓣口面积。 定量 瓣口面积(c㎡ ) 射血速度(m/s) 平均压力阶差(mmHg) 轻度 1.5 3 25 中度 1.0-1.5 3-4 25-40 重度 1.