第十二部分救护工技术教学课件.ppt

第十二章 救 护 技 术 一、气道开放技术 基本技术：托颌,气道吸引, 口咽管或鼻咽管 气道开放技术 气管插管 外科技术：环甲膜穿刺,环甲 膜切开, 气管切开 （一）气管内插管术 （endotracheal intubation） 1.适应证 行心肺脑复苏者；需机械辅助呼吸者；呼吸道分泌物不能自行咳出者；全麻手术病人；颌面部、颈部等部位大手术，呼吸道难以保持通畅者 2.禁忌证 喉头水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿；咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者；主动脉瘤压迫气管者；下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难，难以从插管内清除者；颈椎骨折脱位者 2、物品准备：气管插管盘 喉镜：有成人、儿童、幼儿3种规格；有直、弯两种类型 气管导管 经口插管(F号)：成年男性用36～40号，女性用32—36号；鼻腔插管应相应小2～3号，且不带套囊。小儿：1—7岁，号数=年龄十19；8～10岁，号数=年龄+18：11—14岁，号数=年龄+16。 D号：新生儿气管插管选择多用3～3.5mm；小儿：年龄/4+4 成人7～９mm 导管管心: 远端距导管开口号0.5-1cm 其他: 牙垫、喷雾器;10ml注射器及注气针头、血管钳或夹子、胶布、清毒凡士林、听诊器、吸痰管。鼻腔插管时还应备插管钳。简易呼吸囊及吸引器 3.插管方法：（1）经口明视插管术 体位：病人仰卧，肩背部或颈部垫高，使头尽量后仰并抬高8-10cm 张口，插喉镜：右手拇指推开患者的下唇和下颌，食指抵住上门齿；左手持喉镜沿患者右侧口嘴进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，再将移至口腔中部。 显露声门： 暴露的腭垂，再将喉镜片稍深入至舌根，稍稍上提喉镜，暴露声门。继续稍深入，如用弯形喉镜片，上提喉镜即可看到声门；如用直型喉镜片，需挑起会厌，才可暴露声门。 （1）经口明视插管术(续) 显露声门的特征 声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜．呈鲜红色并关闭。 插导管 右手持导管沿镜片凹槽送入，在吸气末顺势将将导管插入，过声门1cm时将快速将导管芯拔出，导管继续旋转深入气管，成人5cm，小儿2cm （1）经口明视插管术（续） 放置牙垫，退出喉镜 确认导管的位置：操作者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹人空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动，并用听诊两肺呼吸音是否对称。 固定导管和牙垫 向气囊内注入3-5ml空气 负压吸引 （2）经鼻明视插管术 适用于启口困难(如颞颌关节强直)，或口腔内插管妨碍手术进行 病人体位同前。术前仔细检查病人鼻腔有无异常；滴入少量呋麻液。 挑选好合适的导管：不带气囊和管芯，润滑前端 将导管与面部 呈垂直方向插入鼻孔，沿下鼻道经鼻底部，出鼻后孔，至咽喉腔。插入导管深度相当于鼻翼至耳垂长度时，使用咽喉镜暴露声门，右手继续将导管深入，使其进入声门。如有困难，可用插管钳夹持导管前端并挑起，然后由助手将导管送入. （3）经鼻盲探插管术 适用于启口困难或喉镜无法全部置入口腔者 右手持导管经鼻腔插入，出鼻后孔后，一边使导管前进，一边听通气声。根据声音的大小调整导管口的位置。听到气流声最大时将导管插入气管。 用左手调整头位，配合右手调整导管口的位置，同时将耳凑近导管口，倾听气流声响。 确定导管插入气管后用胶布固定 气管内插管程序视频 4.插管并发症: 机械性损伤,造成呼吸道梗阻 导管过细导致呼吸困难 导管扭曲、异物堵塞等导致导管堵塞 导管插入过深或进入一侧气管 导管滑脱 5. 注意事项 1．插管前用物准备：喉镜灯泡是否明亮，气囊有无漏气，导管的型号 2．插管时，喉应暴露好，视野清楚。操作要轻柔、准确，动作迅速。 3．导管插入深度：为鼻尖至耳垂外加4—5cm(小儿2—3cm)，太浅易脱出。 4．导管插入气管后应检查两肺呼吸音是否对称，防止误人一侧支气管导致对侧肺不张。 5．导管固定要牢固。插管后随时检查导管是否通畅，有无扭曲。 6．插管留置时间72小时 6. 护理 经常检查气管插管的位置是否在原位 套囊的充气要适度,每4～6小时作短时间的气囊放气1次，每次3-5分钟。 正确实施气管内吸引 有痰时吸引 加强气道湿化, 配制生理盐水250ml+庆大霉素16万U+糜蛋白10mg间隔气管滴入 口腔护理每8小时进行一次口腔护理 防止自行拔管或脱管等意外情况发生 拔管前后护理：拔管前将气管内和口鼻腔内分泌物吸净。拔管时先松解胶布，气囊放气，将气管插管慢慢拔出。拔管后将病人的头偏向一侧，吸