混凝土制构件.docVIP

— PAGE 12 — — PAGE 17 — — PAGE 8 — 附件2： 混凝土预制构件 商品混凝土 建筑施工企业材料类 企业试验室证书申报表 企业试验室名称： 填报日期： 年 月 日 原证书编号： 云南省建设厅制 填 表 须 知 一、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 二、本表用于考核换证，申请试验室证书。 三、企业要逐项填写有关情况，不得虚报，如遇没有的项目一律填写为0。 四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 五、本表所列栏目按有关规定需附证明材料的，审查时必须携带。 六、本表一式三份，省建设行政主管部门、企业所属州、市建设行政主管部门、试验室各存一份。 一、试验室基本情况 企业试验室 名称 设立时间 试验室地址 联系电话 邮政编码 传 真 电子邮箱 所属施工企业名称 资质类编别、等级 试验室负责人 职务 职称 试验室技术 负责人 职务 职称 在编人员总数 专业技术人员数 中级职称人数 高级职称人数 试验员人数 检测人员上岗证 人数 仪器设备 总台（套）数 仪器设备固定 资产原值（万元） 工作面积（m2） 房屋建筑面积（m2） 原企业试验范围 预拌商品混凝土专项试验 　　 □ 预制构件专项试验 　　 □ 建筑施工企业材料类 □ 备注 二、试验室负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 试验工作管理资历 年 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职、 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字： 年 月 日 三、试验室技术负责人基本情况 姓名 性别 出生年月 像 片 职务 职称 学历 何时/何校/ 何专业毕业 试验工作管理资历 年 办公电话 移动电话 工 作 简 历 由何年何月 至何年何月 在何单位、从事何工作、任何职 受过何种奖励或处分 申报材料属实 本人签字： 年 月 日 PAGE 14 — 14 — — 13 — 四、试验室的技术人员、试验员、检测上岗证人员名单 序号 姓名 性别 年龄 学历 专业 职称 试验员证书号码 检测上岗证号码 身份证号码 从事试验 工作年限 五、试验室试验仪器设备情况 试验项目 主要仪器设备名称 规格 型号 数量 有效 日期 出厂日期 使用情况 备注 — 15 — 六、申请审批情况 试验室申报试验范围： 预拌商品混凝土试验混凝土　　 □ 预制构件专项试验　　 □ 建筑施工企业材料类试验 □ 法定代表人签字： （公 章） 年 月 日 州市建设行政主管部门意见： 预拌商品混凝土试验混凝土　　 □ 预制构件专项试验　　 □ 建筑施工企业材料类试验 □ 负责人签字： （公 章） 年 月 日 省级建设行政主管部门审批意见： 预拌商品混凝土试验混凝土　　 □ 预制构件专项试验　　 □ 建筑施工企业材料类试验 □ 负责人签字： （公 章） 年 月 日 资质证书编号 有效期 年 月 日至 年 月 日