2018年11月康复科护理查房.pptx

;目 录;; 辩证分型 风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻 木，舌暗紫，苔滑腻。 气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄。舌质淡紫 或有瘀斑，苔薄白。 肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或 偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红。 ;;护理评估：一般资料;护理评估：病史汇报;护理评估：护理查体;护理评估：专科查体;护理评估：各项护理评分;护理评估：中医四诊;护理评估：四诊合参;护理评估：辅助检查;护理评估：实验室检查; 血常规（2018-11-13）：嗜中性粒细胞百分比:78.9% ↑、红细胞计数:3.38*10^12/L ↓、血红蛋白:104g/L ↓ 血常规（2018-11-16） :嗜中性粒细胞百分比:78.70% ↑ 、红细胞计数:3.46*10^12/L ↓ 、血红蛋白:106g/L ↓ 、超敏C反应蛋白:16.7mg /L ↑ ;康??治疗：偏瘫肢体综合训练改善关节活动度 中医治疗：穴位拍打、穴位贴敷、普通针刺、电针、雷火灸 药物治疗： 口服：左乙拉西坦抗癫痫治疗，氟哌啶醇片控制躁动，比格列酮、阿卡波糖控制血糖，孟鲁司特降低气道敏感性，乙酰半胱氨酸胶囊稀释痰液，雷贝拉唑抑酸护胃预防应激性溃疡。 静脉：醒脑静醒脑开窍治疗 ;护理评估：病情变化;护理评估：病情变化; 2018-11-13 14：:00 T：38.2℃，15：00 T：37.8℃。18:00 T：38.1℃，予温水擦身，鼻饲适量温开水，遵医嘱一般物理降温，继续观察患者病情变化，暂不予特殊治疗。22:00 T：36.7℃。 2018-11-14 遵医嘱加用射频电疗促进肺部炎症吸收。2018-11-16 08:00 T：38.2℃，咳嗽，咳痰困难，予吸痰一次，痰液为2度白痰。予热毒宁静滴清热解毒，维生素C营养支持，予鼻饲饮水、温水擦身，完善痰培养及药敏。 2018-11-16 08:00 T：38.2℃，予冰袋物理降温，及吲哚美辛0.05g纳肛消炎退热，11:50，出汗较多，12:00 T：36.6℃。; P1：清理呼吸道无效（2018-10-14 16:00）与肺部感染、躯体无耐力、咳嗽无力有关 护理目标:及时清除痰液，保持气道通畅。 I1： 1、患者时有咳嗽，有2度黄粘痰，不能自行咯出。 3、环境：保持病室温湿度适宜，定时开窗通风。 4、遵医嘱予雾化吸入，加强翻身拍背、及时吸痰，促进痰液排除。 ?01：患者痰液较前减少并及时清除痰液。 ; P2：活动不利：与血淤脉外有关（2018-10-14 16:00）四肢活动不利 护理目标：未发生关节僵硬和肌肉萎缩 I2： 1、患者四肢活动不利，协助取良肢位、做肌肉收缩、关节运动的被动锻炼。 2、遵医嘱予雷火灸温通经脉、调和气血，取穴血海、足三里等。 3、示范并指导患者家属穴位拍打，循患肢手阳明大肠经（上肢段）、足阳明胃经（下肢段）轻轻拍打，每日2次，每次30min。取穴：手三里、曲池、肩髃、丰隆、足三里、伏兔等。 4、注意肢体保暖，做好各项基础护理。 O2：患者住院期间未发生关节僵硬和肌肉萎缩 ; 穴位拍打; P3：吞咽困难：（2018-10-14 16:00）与中风后络脉闭阻相关 护理目标：吞咽功能改善 I3： 1、鼻饲后保持半卧位或坐位20-30分钟，1小时内避免拍背、翻身 、吸痰、搬动、雾化吸入等动作。 2、加强鼻饲喂养及吞咽障碍病人带管喂食的宣教。 3、采用间接训练，增强口面部肌群运动，舌体运动和下颌骨的张 合运动。 4、遵医嘱予穴位贴敷+电刺激治疗，取穴：双侧人迎、天突、廉 泉，促进吞咽功能的恢复 5 、进食完毕后协助其做好口腔护理。 O3：洼田饮水实验：4级，较前稍改善（2018-11-1014:00）; P4：营养失调低于机体需要量：（2018-10-14 16:00）与摄入不足有关：血红蛋白：104g/L 护理目标：营养满足机体需求 I4： 1、妥善固定留置胃管，保证有效进食。 2、根据患者贫血病情，指导备餐时加补益气血的食物，建议食疗方：大枣红豆、猪肝菠菜等打糊食用。 3、规范鼻饲饮食，注意无菌操作，膳食配置时间不超过4小时，现配现用，保证充足的养分。 4、遵