第十八节流开行性出血热.ppt

第十八节 流行性出血热 流行性出血热是病毒引起的自然疫源性疾病。1982年世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热。 本病的主要病理变化是全身小血管和毛细血管广泛性损害、临床上以发热、低血压 出血、肾脏损害等为特征。 概述 本病疫区分布于亚洲、欧洲和美洲32个国家和地区，主要集中在亚欧部分国家，疫源地则遍及世界五大洲70余个国家。 我国是世界上受HFRS危害最严重的国家，HFRS发病数占世界总发病人数的90%以上。年发病人数波动在4万至6万这一较高水平，是除病毒性肝炎之外危害最大的病毒性传染病。目前除青海和新疆外，全国其余省、直辖市、自治区均有病例报道 我国1984-2000年发病近100万，死亡2万 概述 概述 病原 流行性出血热病毒属布尼亚病毒科汉坦病毒属，现统称汉坦病毒(HV) 本病毒为有膜RNA病毒，形态有圆形，卵圆形和长形三种。病毒核心为基因组RNA和核壳 外层为脂质双层包膜，表面是糖蛋白，直径70～210nm。 抵抗力 病毒对脂溶剂很敏感，易被紫外线及γ射线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。 流行病学 （一）宿主动物和传染源：主要是小型啮齿动物。我国已查出30种以上动物可自然携带本病毒，除啮齿动物外，一些家畜也携带EHFV，在我国黑线姬鼠为野鼠型出血热的主要宿主和传染源。大林姬鼠是我国林区出血热的主要传染源。 流行病学 传 染 源： 鼠类(黑线姬鼠、大林姬鼠、褐家鼠) 亚洲：黑线姬鼠 欧洲：棕背鼠 国内农村的主要传染源是黑线姬鼠和褐家姬鼠，城市的传染源是褐家鼠 人不是主要传染源 传播途径： 动物源传播：带毒的鼠排泄物 呼吸道 消化道、接触、母婴、虫媒； （二）传播途径：主要传播为动物源性 目前认为有以下途径可引起出血热传播： ⒈呼吸道。含出血热病毒的鼠排泄物污染尘埃后形成的气溶胶颗粒经呼吸道感染。 ⒉消化道。进食含出血热病毒的鼠排泄物污染的食物、水，经口腔粘膜及胃肠粘膜感染。 ⒊接触传播。被鼠咬伤、鼠类排泄物、分泌物直接与破损的皮肤、粘膜接触。 ⒋母婴传播。孕妇患病后可经胎盘感染胎儿。 ⒌虫媒传播。老鼠体表寄生的螨类叮咬人可引起本病的传播。 （三）人群易感性：一般认为人群普遍易感，隐性感染率较低，在野鼠型多为3～4%以下；但家鼠型疫区隐性感染率较高，有报告为15%以上，一般青壮年发病率高，二次感染发病罕见。 （四）流行特征 1．病型及地区分布 本病主要分布在亚洲的东部、北部和中部地区，正常人群血清中发现EHF血清型病毒抗体的地区遍及世界各大洲，表明它们具有世界性分布，特别是在沿海城市大鼠中扩散传播，因此已成为全球公共卫生问题。 2．季节性 全年散发，野鼠型发病高峰多在秋季，从10月到次年1月，少数地区春夏间有一发病小高峰。家鼠型主要发生在春季和夏初，从3月到6月。 流行病学 周期性：本病发病率有一定周期性波动，与宿主动物生态学、动物流行病学有关，同时与易感人群免疫状况和接触机会有密切关系。 黑线姬鼠为主要传染源的疫区，一般相隔数年有一次较大流行。 人群分布：男多于女，青壮年多，农民和工人多。 临床症状 潜伏期为5～46天，一般为1～2周。本病典型表现有 起病急，有发热（38～40℃）、三痛（头痛、腰痛、眼眶痛）皮肤粘膜三红（脸、颈和上胸部发红）， 典型的出血热一般有发热、低血压、少尿、多尿及恢复五期经过。 （一）发热期：主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。 大多突然畏寒发热，体温在1～2日内可达39～40℃，一般持续3～7日。 （二）低血压期：主要为失血浆性低血容量休克的表现。一般在发热4～6日，体温开始下降时或退热后不久，患者出现低血压，重者发生休克。 （三）少尿期：少尿期与低血压期常无明显界限。 （四）多尿期：肾脏组织损害逐渐修复，但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复，以致尿量显著增多。 （五）恢复期：随着肾功能的逐渐恢复，尿量减至3000ml以下时，即进入恢复期。 临床表现 潜伏期：1～2周 典型 5期经过 三主症：发热、出血、肾衰 临床表现－发热期 发 热：3～7d；稽留热 全身中毒症状： “三痛”：头痛眼痛腰痛 胃肠道症状、神经精神症状等； 毛细血管损伤： “三红”，颜面、颈、胸：酒醉貌， 眼结膜、口腔粘膜充血出血水肿 皮肤、消化道出血 肾损害：蛋白尿、管型尿； 出血 临床表现－低血压休克期 一般发生于病后4～6天。 多数患者发热期末或热退同时出现血压下降，少数热退后发生。 持续时间与病情轻重、治疗措施是否及时和正确有关一般为1～3天 促进DIC、脑水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和急性肾功能衰竭的发生。 临床表现－少尿期 一般发生于5～8病日； 尿毒症 高血容量综合征