第十八好章抗高血压药.ppt

第三节 其他抗高血压药 一、中枢性降压药 （一）可乐定 1.药理作用： 降压作用中等偏强；口服给药可见明显的降压作用，并伴有心率减慢和心输出量减少。对胃肠道的分泌和运动有抑制作用，对中枢神经系统有镇静作用。 2.临床应用 治疗中度高血压，常用于其他降压药无效时。特适用于患胃肠道溃疡病的高血压患者。还用于吗啡类药物成瘾者的戒毒治疗。 3.不良反应  二、血管扩张药 能直接松弛血管平滑肌，降低外周阻力。但可通过压力感受器反射性加快心率，增加心排出量，促进肾素分泌，引起水钠储留。 常用药物：硝普钠 （一）硝普钠 1. 作用及用途 为强、快（1’）、短效（5’）的小动脉和小静脉扩张降压药。临床主要用于静脉点滴抢救高血压危象、高血压脑病和急、慢性心功能不全。 2.不良反应 【作用用途】 1.阻断α1受体 小动脉、小静脉扩张 血压↓ 单用治疗中度高血压 与b-受体阻断药、利尿药合用治疗重度高血压 心脏负荷↓ 难治性心衰 α2-R不阻断→NA不↑→心率和肾素不↑ 2.调血脂, ↓三酰甘油、总胆固醇、LDL，可升高HDL，有利于防止冠心病。 【不良反应】 1.有首剂现象，首剂减半，卧位或睡前服。 2.常见头晕、头痛、嗜睡、无力、心悸、恶心等，减量可减轻。 3.长期应用少数病人可发生呕吐、腹泻、便秘、腹部不适等。 三 、a-R阻断药 哌唑嗪 四、去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 第四节临床用药原则 一、药物治疗与非药物治疗相结合 用药目的： 将血压降至理想水平；改善靶器官的功能和形态；降低并发症的发生和病死率；提高生活质量。 二、根据病情轻重及合并症选药 三、保护靶器官 四、治疗应做到个体化 五、坚持长期用药 # # 第十八章　抗高血压药 概 述 什么是高血压？ 在成年人未服用抗高血压药的情况下,收缩压≧140/90 mmHg或舒张压≧90 mmHg 即为高血压。 原发性（90-95%） 高血压的分型 继发型（5-10%） 高血压水平分级 血压水平分级 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 理想血压 120 80 正常血压 130 85 1级高血压 140-159 90-99 2级高血压 160-179 100-109 3级高血压 ≥180 ≥110 高血压并发症 治疗高血压药主要目的 第一节 抗高血压药分类 一、利尿药：氢氯噻嗪 二、交感神经抑制药 （一）中枢性降压药 （二）去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药 （三）肾上腺素受体阻断药: 1.α受体阻断药 2.β受体阻断药 3.α 、β受体阻断药 （四）神经节阻滞药 三、钙通道阻断药：硝苯地平 四、肾素—血管紧张素系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 （2）血管紧张素II受体阻断药：氯沙坦 五、血管扩张药 （1）血管平滑肌舒张药：硝普钠 （2）钾通道开放药 抗高血压药物的作用部位与分类 中枢性抗高血压药 神经节阻断药 β1受体阻断药 α受体阻断药 血管舒张药 钙通道阻断药 利尿药 抗去甲肾上腺素能神经末梢药 肾素 AT ACEI AT1阻断药 第二节 常用抗高血压药 一、利尿药 氢氯噻嗪 是作用温和的抗高血压药。 特点 （一）临床抗高血压的一线药，可单独应用治疗轻度高血压或与其他药物联合应用治疗中、重度高血压。 （二）降压机制： ⑴初期机制：排Na+、利尿→血容量↓→BP↓ ⑵长期机制： ①排Na + ↑→血管壁细胞内Na + ↓→Na—Ca交换↓→胞内Ca 2+ ↓→血管平滑肌舒张→血压↓ ②胞内Ca 2+ ↓→血管壁对缩血管物质的反应性↓ ③可诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。 （三） 不良反应及监护 1.水电解质紊乱：长期用药可致低K+、低Na+、低Cl -、低Mg2+。 2.高尿酸血症 3.高血糖及高脂血症 4.用药期间，限制钠盐的摄入。 5.增加肾素活性，可与b-受体阻断药合用。 二、?-受体阻断药 (一)普萘洛尔 降压机制： 1.阻断心脏?1R→心脏抑制→心率↓收缩力↓心排出量↓→BP↓。 2.阻断肾脏肾小球旁细胞的?1R→肾素↓