万智勇骨科创的急救处理.ppt

骨科创伤的急救处理 浙江省人民医院－－万智勇 纲要 一、创伤概述 二、四肢骨折 三、脂肪栓塞综合征 四、骨筋膜间室综合征 五、脊柱骨折 六、脊髓损伤 危重病急救医学病种范畴 ⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克 ⑶急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALI／ARDS） ⑷急性冠脉综合征 ⑸急性心力衰竭 ⑹严重心律失常 ⑺高血压危象 ⑻急性肾功能不全或衰竭 ⑼重症胰腺炎 ⑽消化道大出血 ⑾严重创伤、多发伤 ⑿重症哮喘 ⒀重大、高危手术 ⒁水电解质、酸碱平衡紊乱 ⒂内分泌危象 ⒃脓毒症 ⒄急性中毒 ⒅MODS／MOF ⒆溺水、电击伤 ⒇其他需入住ICU的患者如器官移植等。 创伤概述 现代文明疾病 严重的医学和社会问题 死亡原因：美国第四位、国内第四位 致伤量 全球千万以上，全国百万以上 致死量 全球：100万人 全国：10万人 多发伤 单一因素→两个部位→……危及生命 头、颈、胸、腹、骨盆、上、下肢 一种伤情既彼此掩盖又相互作用→创伤症候群 不是各种创伤的相加组合 应激反应重，经过复杂，早诊断难，转归迁延 复合伤 多处伤 临床特征： 1、伤情重 ISS＞16分占绝大多数 多系统、多器官 早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 临床特征： 2、休克多 ： ＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% 临床特征： 3、易漏诊 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 临床特征： 4、处理顺序矛盾 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 临床特征： 5、并发症、感染率高 伤口污染 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 混合感染 ：厌氧菌 需氧菌 早期使用抗菌素 临床特征： 6、死亡率高 伤后数s-min—颅脑、高脊髓、心血管-50% 数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、 3、 4、 5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90% 临床特征： 7、重建困难、康复期长、致残率高 96年我国约有6000万交通事故致残— 50%截瘫、 四瘫 早期无瑕或疏于矫正——功能障碍 早期处理常需反复权衡，否则难免顾此失彼 最大限度减少功能丧失，提高生存质量 生命支撑，连续监护，加强治疗，手术干预， 并发症处理功能重建 ISS≥16……致死率36.1% 四肢骨折 骨折——骨的完整性和连续性中断。 病因： 1、直接暴力 2、间接暴力：暴力通过传导、杠杆、 旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 3、积累性劳损 骨折分类 （一）根据骨折处皮肤、粘膜的完整性： 1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整， 骨折端不与外界相通。 2、开放性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂， 骨折端与外界相通。 骨折分类 （二）根据骨折的程度和形态分为： 1、裂缝骨折 2、青枝骨折 3、完全骨折： （1）横形骨折； （2）斜形骨折； （3）螺旋形骨折； （4）粉碎性骨折； （5）嵌插骨折； （6）压缩性骨折； （7）凹陷形骨折； （8）骨骺分离。 （三）根据骨折端稳定程度分为： 1、? 稳定性骨折 2、? 不稳定性骨折 骨折移位： （一）移位类型 1、成角移位；2、侧方移位；3、缩短移位； 4 、分离移位；5、旋转移位。 （二）造成各种不同移位的影响因素为： 1、? 外界暴力的性质、大小和作用方向； 2、? 肌肉牵拉。 3、? 骨折远侧段肢体重量的牵拉。 4、? 不恰当的