儿童糖尿病酮症酸中护理查房.ppt

注意事项—血样采集： 用酒精消毒或用温水洗净手后采取血样，待完全干燥后方可采血。 选择手指两侧部分采血，这样采血疼痛减轻，血量充足。 每次不要在相同部位采集血样，以避免手指溃烂或皮肤变粗硬。 采末梢血检测（切忌用静脉血）。 保证足够的吸血量。 采血时不要过度挤压创口。手指取血正确方法是：从手指根部朝指尖方向挤血，切不可掐指尖取血，这是因为血液分为血清和血浆，掐血会导致血清多，使测量值偏低。 要确定试纸插到位，用力插试纸时，注意不要损坏或折弯试纸。试条插入后2分钟内完成操作。 2.提问：使用血糖仪时挤不出血怎么办？ 原因及对策 1.末梢循环差：可嘱病人温水洗手，下垂手臂等。 2.采血深度不够：注意穿刺力度及角度 3.挤血的技巧没掌握：采血前将手臂下垂10~15秒，使指尖充血，待进针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。过分挤压会挤出组织液，使测量结果假性偏低。 3.提问：皮下注射胰岛素时能不能用碘型消毒剂？ 对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。 4.提问：胰岛素笔的注射部位有哪些？怎样真正做到皮下注射？ 胰岛素注射部位的选择 腹部 在距肚脐2.5cm的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧 臀部外上侧 人体正面 人体背面 注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针， 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。 保证皮下注射，避免误入肌肉层 正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤 不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层  一方面是胰岛素分泌相对或绝对不足，高血糖不能刺激胰岛素的进一步分泌；另一方面：是对抗胰岛素的升糖激素分泌过多，高血糖不能抑制，过多分泌升糖激素。 由于胰岛素及升糖激素分泌双重障碍，患者体内葡萄糖运转功能降低，糖原合成与糖的利用率降低，糖原分解及糖异生加强，血糖显著增高。同时由于脂肪代谢紊乱，游离脂肪酸水平增加，给酮体的产生提供了大量前体，最终形成了酮症酸中毒。　 急性感染:是DKA的重要诱因，包括呼吸系统、泌尿系统及皮肤感染常见，且以冬春季发病率较高。 治疗不当:如中断药物（尤其是胰岛素）治疗、药量不足及抗药性产生等。尤其是1型糖尿病患者停用或减少胰岛素治疗剂量，常可引起DKA。2型糖尿病患者长期大量服用苯乙双胍，尤其肝、肾功能不佳时易诱发DKA；也有报道大剂量噻嗪类利尿剂诱发者。 饮食失控和（或）胃肠道疾病:如饮食过量、过甜（含糖过多）或不足，酗酒，或呕吐、腹泻等，均可加重代谢紊乱而诱发DKA。 其他应激:诸如严重外伤、麻醉、手术、妊娠、分娩、精神刺激以及心肌梗死或脑血管意外等情况均易诱发酮症酸中毒。 尿酮 强阳性，当肾功能严重损害，肾小球滤过率减少，而肾糖阈升高，可出现尿糖与酮体减少，甚至消失，因此诊断时必须注意以血酮为主 当血酮(β-羟丁酸+乙酰乙酸)达到0.8mmol/L(8mg/dl)时，尿常规会得到一个加号的阳性结果。 血酮达到1.3mmol/L(13mg/dl)时，尿常规有三个加号的阳性结果 31 少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于血糖控制好 建议每日保证至少3餐，注射胰岛素者4～5餐为宜，可以预防低血糖发生 定时定量定餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大 有氧运动概念： —大肌肉群运动 —消耗葡萄糖、动员脂肪、调整心肺 常见的运动形式： —步行、慢跑、爬楼梯 —游泳 —跳舞 —打太极拳、打球等 世界卫生组织建议：最好的运动是步行 无氧运动概念 —通常为特定肌肉的力量训练 —由于氧气不足，使乳酸生成增加，导致气急、肌肉酸痛等 常见运动形式： —举重（几乎竭尽全力） —100米赛跑 不主张采用此种运动 35 从第一口饭算起餐后1小时左右：正是血糖上升时，有利于降血糖、降血脂，保护胰腺功能。 早餐后运动：是一天中血糖含量最高的时候。 晚餐后运动：中国人晚餐较丰富，需要运动把摄入多余的能量消耗掉。 晨练不宜过早、不宜空腹：尤其是冬天，日光和叶绿素起反应才能产生氧气；早晨基础血压较高、肾上腺素分泌多，患心脏病者易出事；空腹运动则易发生低血糖 37 39 胰岛素应储藏在摄氏2～8℃环境中，但切勿冷冻，也不应受热或阳 光照射。因为胰岛素冰冻后会变性，失去生物活力。若没有冰箱， 也应放在阴暗、凉爽而且避光的地方。