上海交大科学胆道疾病.ppt

治疗 根治手术 上段癌 肿瘤切除 胆管空肠Roux-Y吻合 下段癌 胰十二指肠切除 ( Child ) 姑息切除 以减黄减压为主 内镜治疗（放置胆道内支架） 胆管空肠Roux-Y吻合 胆管癌根治术 胆管癌的内镜治疗 胆道塑料内支架放置术 胆道金属内支架放置术 胆道金属内支架放置术 临 床 表 现 右上腹疼痛 向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热 无黄疸 临 床 表 现 右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张 Murphy征阳性 肋缘下扪及肿大的胆囊 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规： 肝功能：胆管结石阻塞时，SGPT、  SGOT、GGT、AKP、TBIL增高 腹部平片 胆囊造影 B超：最主要检查手段 CT MRI 腹部平片 胆囊造影 辅助诊断 辅助诊断 CT scan 辅助诊断 坏疽性胆囊炎 穿孔性胆囊炎 超声 辅助诊断 MRI 治疗 胆囊切除 剖腹胆囊切除 腹腔镜胆囊切除 LC 胆囊造瘘 腹腔镜胆囊切除术 急性胆管炎 病理机制 结石阻塞胆管 胆管内高压+细菌感染 急性胆管炎 严重时 急性阻塞性化脓性胆管炎 AOSC 临床表现 急性胆管炎 Charcot 三联症 腹痛 寒颤发热 黄疸 急性阻塞性胆管炎 Reynold 五联症 Charcot + 休克 + 中枢神经系统抑制 预后 AOSC 死亡率 (4.5~43.5%) 辅助诊断 血常规：WBC、中性粒细胞增高 尿常规：尿胆红素阳性、尿胆原增加 肝功能：SGPT、SGOT、GGT、AKP、 TBIL增高 B超：胆管扩张，可见结石 经皮经肝胆管造影 ( PTC) 内窥镜逆行胰胆管造影 (ERCP ) 急症处理 抗休克 解除梗阻 外引流 或鼻胆管引流、内支架引流 治疗 治疗 根本治疗 清除结石 解除狭窄 建立通畅引流 胆道恶性肿瘤 胆囊癌 胆管癌 胆囊癌 发病率 恶性肿瘤 0.3~6% 消化道肿瘤第六位 次于 胃、结肠、直肠、食管、胰腺 肝外胆管癌 2/3 男女发病比率约为 1 : 2 病因 胆石因素 炎症因素 良性肿瘤恶变 临床表现 无典型症状 高龄女性 60岁 长期胆囊炎病史 发作规律改变 临床出现腹部肿块 临床出现黄疸 B超、CT 可发现，比临床诊断要早 预后差 80%年内死亡 CT scan ERCP MRCP 治疗 根治手术 胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫 扩大？ 胆管癌 范围 左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管 部位 上段癌 : 左右肝管及肝总管 中段癌 : 胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管 下段癌 : 胰腺段胆总管 病因 与胆石关系 胆管癌伴结石 20~30% 与某些疾病常共存 慢性溃疡性结肠炎总胆管囊肿 中华分支睾吸虫感染 伤寒病带菌者 临床表现 进行性无痛性黄疸 可出现胆管炎临床表现 上段癌胆囊不大 下段癌胆囊肿大 影像诊断 B超 CT ERCP PTC B超 CT CT 胆道解剖 胆道解剖 肝内胆管模式图 肝内胆管组织学 胆道特殊检查 -- US 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 胆道特殊检查 -- US 判断胆管有无扩张，对黄疸原因进行定位定性 术中B超检查 B超引导下行经皮肝穿刺胆管造影 胆道特殊检查 –X线检查 腹部平片 胆道特殊检查 –X线检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 胆道特殊检查 经皮经肝胆管造影术 ( PTC) 经皮经肝胆管造影引流术 ( PTCD ) 胆道特殊检查 -- PTC CT / US引导 显示胆管病变部位、范围、性质、程度 胆道特殊检查 -- ERCP 内镜下逆行胰胆管造影术 Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography 胆道特殊检查ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- ERCP 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 术中胆道镜 术后胆道镜 胆道特殊检查 -- 胆道镜技术 直视胆管内真实面貌 胆道特殊检查 — CT、MRCP 胆道特殊检查 — 核素扫描 99m锝