《肛痈》-课件设计（公开).ppt

多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，致湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。也有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。 保持大便通畅，注意肛门清洁。 积极防治肛门病变，如肛隐窝炎、肛腺炎、肛乳头炎、直肠炎、内外痔等。 患病后应及早治疗，防止炎症范围扩大。 * 肛痈是指肛管直肠周围间隙发生急慢性化脓性感染而形成的脓肿。 相当于西医的肛门直肠周围脓肿。 多发病急骤，肿胀局部疼痛剧烈，或伴高热，破溃后多形成肛漏。 本病最早的论述见于《灵枢?痈疽》：“发于尻，名日锐疽，其状赤坚大，急治之，不治三十日死矣。”所谓锐疽即肛痈。《外科精要》首次将本病命名为“痈”，谓“谷道前后生痈，谓之悬痈”。 发病男性多于女性，尤以青壮年为多。主要表现为肛门周围疼痛、肿胀、有结块，或伴有不同程度发热、倦怠等全身症状。 由于脓肿的部位和深浅不同，症状也有差异。如肛提肌以上的间隙脓肿，病变部位深隐，全身症状重，而局部症轻。 肛门旁皮下脓肿 发生于肛门周围的皮下组织内，局部红、肿、热、痛明显，脓成按之有波动感，全身症状轻微。 直肠粘膜下脓肿 发于黏膜下层，主要在直肠下段，其远端可达肛门瓣平面，向上则往往超过肛管直肠环。初起常觉直肠部沉重或饱满感，当脓肿扩大时，可有钝性酸痛或跳痛，大便时加重。偶有里急后重感。全身症状可有发热、头痛、食欲不振等。 直肠粘膜下脓肿 直肠指检，在直肠壁上可触及一具有波动性的卵圆形包块，并明显突人肠腔。肛门镜检查，可见直肠壁上有一表面平滑而又规则的突起。穿刺可以抽出脓液。 坐骨直肠窝脓肿 发于肛门与坐骨结节之间，感染区域比肛门皮下脓肿广泛而深。初起仅感肛门部不适或微痛，逐渐出现发热、畏寒、头痛、食欲不振等症状，随后局部症状加剧，肛门有灼痛或跳痛，在排便、咳嗽、行走时疼痛加剧，甚则坐卧不安。直肠指检，肛管患侧饱满，有明显压痛，或有波动感。 骨盆直肠间隙脓肿 位于肛提肌以上，腹膜以下，病变部位深隐，局部症状不明显，有时仅有直肠下坠感，但全身症状明显。直肠指检，可触及患侧直肠壁处隆起、压痛及波动感。 直肠后间隙脓肿 症状与骨盆直肠间隙脓肿相同，但直肠内的坠胀感更加明显，骶尾部可产生钝痛，并可放射至下肢，在尾骨与肛门之间有明显的深部压痛。直肠指检，直肠后方肠壁处有触痛、隆起和波动感。 本病一般5～7 d成脓，若成脓期逾月，溃后脓出灰色稀薄，不臭或微臭，无发热或低热，应考虑结核性脓肿。 血常规：白细胞及中性粒细胞可有不同程度的增加。 超声波检查：有助于了解肛痈的大小、位置及与肛门括约肌和肛提肌的关系。 肛周毛囊炎、疖、汗腺炎病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛隐窝无病理性关系，破溃后不会形成肛漏。 骶髂关节结核性脓肿病程长，有结核病史，病灶与肛门和直肠无病理联系。x线检查可见骨质改变。 骶骨前畸胎瘤继发感染有时与直肠后部脓肿相似。肛门指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。x线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚，或见骶前肿物将直肠推向前方，使骶直间隙增大，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿。 治疗以手术为主，注意预防肛漏的形成。 辨证论治 内治 火毒蕴结证 热毒炽盛证 阴虚毒恋证 其他疗法 手术 外治 证候：肛周突然肿痛，持续加剧，肛门红肿结块，触痛明显，质硬，表面灼热，伴有发热、头身疼痛，便秘、溲赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或洪大。 治法：清热解毒 方药：仙方活命饮、黄连解毒汤加减，若有湿热之象，可合用萆薢渗湿汤。 证候：肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以入寐，伴恶寒发热，口干便秘，小便困难；肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓；舌红，苔黄，脉弦滑。 治法：清热解毒透脓 方药：透脓散加减 证候：肛周肿痛，皮色暗红，成脓时间长，溃后脓出稀薄，疮口难敛，伴有午后潮热，心烦口干，盗汗；舌红，苔少，脉细数。 治法：养阴清热、祛湿解毒。 方药：青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肺虚者加沙参、麦冬；脾虚者加白术、山药、扁豆；肾虚者加龟板、玄参，生地改熟地。 初起实证用金黄膏、黄连膏外敷，病变部位深隐者，可用金黄散调糊灌肠；虚证用冲和膏或阳和解凝膏外敷。 成脓宜早期切开引流，并根据脓肿部位深浅和病情缓急选择手术方法。 溃后用九一丹纱条引流，脓尽改用生肌散纱条。日久成漏者，按肛漏处理。 (1)手术方祛 1)脓肿一次切开法 2)一次切开挂线法 3)分次手术 (2)术后处理 (3)手术中的注意事项 适应证浅部脓肿。 操作方法取截石位，在腰俞麻醉或局部浸润麻醉下，局部常规消毒，于脓肿处切口，切口呈放射状，长度应与脓肿等长，使引流通畅，同时寻找齿线处感染的肛隐窝或内口，将切口与内口之间的组织切开，并搔刮清除，以避免形成肛漏。 适应证：高位脓