心律失常课件课本【ppt】.ppt

Q 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇 室性期前收缩 阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速(150~250次/分) 阵发性室性心动过速 阵发性室性心动过速 1 有3个或﹥3个的室性的期前收缩 连续 出现 2 QRS波群宽大畸形，时限﹥0.12S；ST—T 波方向与QRS波群主波方向相反。 3 心室率常为140~200次/分，心律规则或不规则。 4 P波与QRS波群无固定关系，房室分离，偶尔个别或所有心室激动逆传夺获心房，出现逆行Pˊ波。 5 心室夺获与室性融合波。 （图3~8） 扑动与颤动 1 心房扑动 2 心房颤动 1 心室扑动 2 心室颤动 心 房 心 室 扑动与颤动概念 发生于心房或心室的，一种比阵发性心动过速更快的主动性异位心律。 心房扑动：心房异位起搏点的频率达250－350次／分，心房收缩快而协调 心房颤动：频率＞350-600次／分。心室律绝对不规则 心房扑动： 频率 150-300次/分 心室颤动： 频率 150-500次/分 心房扑动心电图 ①P波消失、代以锯齿样心房扑动波（F波），形态、间距及振幅绝对规则 ②频率每分钟250－350次 ③最常见的房室传导比例为2:1 ④QRS波群形态多与窦性心律相同 心房颤动心电图 ①P波消失，代以心房颤动波（f波），形态，间距及振幅均绝对不规则 ②频率每分钟350－600次 ③ QRS波群一般是正常的， 心室扑动与心室颤动 最严重的心律失常，致命性 心室扑动时心室有快而微弱无效的收缩 心室颤动时则心室内各部分肌纤维发生更快而不协调的乱颤 两者对血液动力学的影响均等于心室停搏 临床表现 迅即出现心脑缺血综合征（即Adrms-Stokes综合征） 表现为意识丧失、抽搐、继以呼吸停止。 检查时听不到心音也无脉搏 心电图特点 心室扑动 P-QRS-T波群消失，代之以150-300次波幅大而较规则的正弦波（室扑波） 心室颤动 p—QRS—T波群消失，代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率150－500次/min 心电图特点 无血液动力学障碍 首选利多卡因 其他可选：普罗帕酮、胺碘酮、溴苄胺 安置埋藏式复律除颤器 复发持续性室速 同步直流电复律 若低血压、休克心绞痛、晕厥 室速治疗 无器质性心脏病单源室速：射频消融 心脏按压 人工呼吸 静注利多卡因及阿托品、肾上腺素等 若波幅高大立即非同步直流电复律 室扑与室颤 　　　　　　　　非药物治疗 ???刺激迷走神经的方法 -----治疗室上速 食道调搏 -----治疗室上速 ? ?电复律 ----治疗快速心律失常 ? 射频消融术 ----治疗快速心律失常 ??人工心脏起搏器 ----治疗缓慢及快速心律失常 Atrioventricular? Block 房室传导阻滞 窦房结 房间结 心室肌 ? 1 传导时间长 2部分不能传人 3完全不能传人 概 念 冲动在房室传导过程中受到阻滞 不完全性 第一度房室传导阻滞 第二度房室传导阻滞 完全性 第三度房室传导阻滞 阻滞部位可在心房、房室结，希氏束及双束支 病 因 ①各种原因的心肌炎症最常见 ②迷走神经兴奋 ③药物：多数停药后消失 ④各种器质性心脏病 ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等 ⑦外伤，手术时误伤或波及房室传导组织 临床表现 一度房室传导阻滞患者常无症状 二度Ⅰ型：心搏暂停感觉。听诊时有心搏脱漏 二度Ⅱ型：常疲乏、头昏、昏厥、抽搐和心功能不全 完全性：症状取决于是否建立了心室自主节律及心室率和心肌的基本情况 一度房室传导阻滞心电图 ①P－R间期＞0.20秒 ②每个P波后，均有QRS波群 二度房室传导阻滞心电图 部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2:1；3:2；4:3……。 第二度房室传导阻滞可分为两型。 Ⅰ型又称文氏（Wenckebach）现象，或称莫氏（Mobitz）Ⅰ型，常见 Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型 二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象 ①P-R间期逐渐延长，直至P波受阻与心室脱漏 ②