IgG亲和指数与体液HCMV DNA检测在HCMV感染中诊断价值的研究.docx

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的：调查天津市育龄妇女血清人巨细胞病毒(human cytomegalovirus． HCMV)IgG阳性情况以及HCMV感染与相关因素包括年龄、居住地、学历、职 业、妊娠情况、不良孕产史之间的关系。应用实时荧光定量聚合酶链式反应(Real Time Fluorescence Quantitive polymerase chain reaction，FQ．PCR)检测血清HCMV IgG阳性育龄妇女体液中HCMV DNA的阳性情况。采用HCMV IgG亲和力指 数(Avidity Index，AI)试验诊断HCMV原发感染并研究HCMV原发性感染与 体液病毒阳性率之间关系。探讨IgG AI与体液HCMV DNA检测与妊娠结局的 关系以及其在HCMV感染中的诊断价值。 方法：天津医科大学总医院妇产科进行优生咨询和孕期检查的1 812例育龄 妇女抽取血样，应用酶联免疫吸附试验方法(enzyme—linked immuno sorbent assay, ELISA)检测血清HCMV IgG抗体，研究育龄妇女血清HCMV IgG阳性情况。 并搜集相关资料，调查HCMV感染与相关因素的关系。477例HCMV IgG阳性 的妇女，应用FQ—PCR同时检测其外周血白细胞、尿液、阴道分泌物中HCMV DNA，比较各体液中HCMV DNA阳性率之间的关系以及其与妊娠状态之间的 关系。留取血清标本检测HCMV IgM以及IgGAI，研究不同感染状态之间IgGAI 的情况以及原发感染和体液HCMV DNA检测阳性情况的关系。对36例孕妇进 行追踪随访，其中12例在知情选择情况下行羊膜腔穿刺产前诊断HCMV感染， 随访至分娩后检测新生儿脐血或者出生两周之内的尿液中HCMV DNA来判断 是否有先天性HCMV感染，同时检测母乳中HCMV DNA。研究IgG AI与体液 HCMV DNA检测在HCMV诊断中的价值以及其和宫内感染以及妊娠结局的关 系。 结果：1、天津市育龄妇女HCMV IgG阳性率为70．5％(1 278／1 812)。2、HCMV 感染与学历、职业、当前妊娠情况和既往妊娠情况有一定的关系。低学历妇女 HCMV IgG阳性率高于高学历者(尸0．05)；医务工作者HCMV IgG阳性率高 于其他行业(尸0．05)；已妊娠者HCMV lgG阳性率高于未妊娠者(P0．05)； 有不良孕产史妇女的HCMV IgG阳性率高于无不良孕产史者(尸0．05)。3、477 例血清HCMV IgG阳性的育龄妇女血清HCMV IgM阳性率为5．5％。HCMV IgG AI40％者占10．1％，提示原发性感染；HCMV IgG AI在40％-60％之间者占 23．1％：HCMV IgG AI60％占66．9％，提示非原发性感染。4、477例HCMV IgG 天津医科大学硕士学位论文阳性的育龄妇女外周血白细胞、尿液、阴道分泌物中HCMV 天津医科大学硕士学位论文 阳性的育龄妇女外周血白细胞、尿液、阴道分泌物中HCMV DNA检测的阳性率 分别为2．5％、9．0％、19．1％，阴道分泌物HCMV DNA检测阳性率高于尿液和 外周血白细胞，差异有统计学意义(Z2=72．51，尸-0．000)。5、随着妊娠月份的 增加，外周血白细胞和分泌物中HCMV DNA的阳性率呈上升趋势。6、血清IgM 阳性的育龄妇女中原发性感染所占的比例较高于IgM阴性者(26．9％VS 9．1％，P 0．05)。7、血清HCMV IgM和体液DNA均阳性的育龄妇女中66．7％为原发感 染，而HCMV IgM和DNA均阴性的育龄妇女中6．3％为原发感染(P0．05)。 原发性感染的育龄妇女分泌物中HCMV DNA检测阳性率高于非原发感染者 (35．4％凇16．6％，P0．05)。8、原发感染者宫内感染率高于非原发感染者，并 可引起更多的先天性HCMV症状性感染。9、妊娠早期分泌物中HCMV DNA拷 贝数大于104 lid,于104更易导致不良结局，RR=6．00。孕晚期分泌物HCMV排 毒与产后乳汁排毒之间有一定的关联性，r=0．61。 结论：HCMV感染在育龄妇女中十分普遍，天津市育龄妇女血清HCMV IgG 阳性率为70．5％。HCMV感染与学历、职业、当前妊娠情况和既往妊娠情况等 因素相关。HCMV IgG阳性的育龄妇女在有活动性感染时可在体液中检测到 HCMV DNA，且阴道分泌物HCMV DNA检测阳性率高于尿液和外周血白细胞。 孕期HCMV原发性感染易发生宫内传播导致胎儿先天性HCMV感染；孕期分 泌物中检测出高载量病毒与不良妊娠结局相关。故结合HCMV IgGAI和FQ．PCR 诊断HCMV感染，