医生与肺核患者的沟通.ppt

（2）了解患者督导治疗的情况 认真查看患者治疗记录卡并询问患者剩下的药物，如果患者坚持服药了，应给予表扬 如果治疗卡上显示有中断服药的情况或有未作记录的日期，询问原因 如果治疗管理督导员是患者的家属，询问他们是否每1-2周与村医见1次（或村医是否每1-2周来看1次患者） （3）耐心解释疾病的进展和治疗效果 多数阳性患者在强化期结束时，痰菌会阴转，症状会改善很多，有的患者已经不再咳痰。这时医生要告诫患者： 结核病还没有完全治愈； 即便痰中未检出结核菌，患者体内仍有结核菌存活； 患者仍需要继续治疗完成疗程。 如果患者两个月痰菌未阴转，有的患者可能会丧失信心，此时医生要： 理解患者的恐惧并安慰他们 要鼓励患者让他们相信：继续强化治疗是最可行的选择； 安慰他们：大多数患者都会在继续强化治疗后痰菌阴转。 90%的患者在治疗结束时，痰菌阴转，症状消失，胸部x线检查异常阴影吸收 这时应该： 表扬患者坚持完成疗程 祝贺患者结核病治愈 嘱其以后注意锻炼、加强营养 2年内注意每年复查一次 嘱其如再出现异常症状，及早到结防所就诊 尽管坚持完成了整个疗程，也有少数患者治疗失败的情况，这时患者会感到悲观、气愤、灰心、绝望，并且不相信新的治疗方案能够真正生效。 这时，医生应如何与患者沟通？ 医生应用平和的语气告知患者复治和MDR结核的相关知识 建议患者做药敏试验 告之患者：复治结核的治愈率还是比较高的，即使是MDR结核、也不是不治之症，只要制定科学的治疗方案，并很好地配合正规治疗，复治结核的治愈率能达到80%左右， MDR结核的治愈率也可以达到60%左右 可以向给患者介绍复治和MDR结核的治疗方面的进展 和治疗失败患者的沟通 （4）与中断治疗患者的沟通  案例：发现肺结核患者漏服药物时的场景 刘兰，女，40岁，初治涂阳患者，已经完成了5个月的治疗，在来结防机构复查时医生发现她有漏服药现象，她的督导员是丈夫老周。 门诊医生在核查了治疗卡后发现她连续漏服了12次药物，经询问得知，老周最近在镇上找了工作，不能经常回家；她自己照顾老人和孩子，同时结核病症状已好转不少，所以就停止服药了一段时间。 门诊医生向患者解释中断服药会引起病情再次加重，在疗程结束时有可能治疗失败。经和患者沟通得知，她女儿初中毕业在家（16岁）。在和督导医生商量后决定更换刘兰的督导员为她的女儿，要求她让她女儿下周到结防所接受培训。最后，给患者开具痰检申请单，结果为阳性，决定给患者复治涂阳方案治疗。 请学员讨论医生在接诊中的表现（态度、询问、引导、倾听、解释是否全面？） 案例分析：正确处理 及时发现了中断服药现象； 通过宣教让患者了解中断服药的严重性； 通过与患者的讨论，找到了漏服药的原因； 并针对原因为患者更换了督导员； 根据中断服药次数做了相应处理（查痰，并根据结果调整治疗方案）。 与中断治疗患者沟通的要点 表扬患者大部分情况下都在按时服药，这很好，但是医生对漏服药情况的发生很担心； 说明漏服药物是非常严重的，有可能导致结核病不能治愈； 告诉患者，医生很想帮助他解决这个问题，使他能够早日康复； 与患者讨论是什么原因导致患者不能按时服药，怎样做对患者继续服药有所帮助；讨论时应考虑到歧视、副作用、没时间、离督导员太远等相关因素； 询问患者，是否现在的治疗管理督导员可以继续帮助患者完成治疗，如果不行的话，讨论选择另一个督导员； 如需重新查痰或改变治疗方案，向患者充分解释 医德沟通 遵守医学伦理的六项基本原则。 有益，应用对患者最经济、最有效的技能 非渎职，避免伤害患者的言行举止。 自主，尊重患者的独立性和选择。 公正，避免偏见和歧视。。 必威体育官网网址，尊重患者的隐私。 诚实，真实对待自己和患者。 这是对医务人员道德标准的基本要求，是建立良好医患关系行为准则。 * 与患者或家属沟通时应体现尊重对方，应耐心倾听对方的倾诉，同情患者的病情，有愿为患者奉献爱心的姿态，本着诚信的原则，坚持做到“12345” ： 一个技巧：注重技巧，多听病人或家属说几句，尽量让病人和家属宣泄和倾诉，对患者的病情尽可能作出准确解释。 二个掌握：掌握病情、检查结果和治疗情况；掌握患者医疗费用情况及患者、家属的心理状况。 沟通技巧——摘自《内蒙古自治区医疗机构医患沟通制度（试行） 》 （制度的内化问题） * 　 三个留意：留意沟通对象的教育程度、情绪状态及对沟通的感受；留意沟通对象对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。　　四个避免：避免使用刺激对方情绪的语气、语调、语句；避免压抑对方情绪、刻意改变对方的观点；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免强求对方立即接受医生的意见和事实。