《急性化脓性骨髓炎》-课件设计（公开).ppt

第四章 骨痈疽 第一节 概述 定义：由化脓性细菌、寄生虫、病虫侵入骨、关节，而引起的化脓性感染性疾病。 感染途径：血行播散（血源性骨髓炎） 开放创伤（创伤性骨髓炎） 直接蔓延（外来性骨髓炎） 一、病因病机 热毒流注 外感六淫 筋骨损伤 七情内伤 饮食不当 房事劳伤 二、临床表现 发热 疼痛 肿胀 症状和体征 功能障碍 窦道 虚弱 X线检查 实验室检查 化验室检查 病理学检查 三、治 疗 原则：局部与全身兼顾，标本同治、内外结合，祛邪与扶正兼施。 急性期：祛邪为主 慢性期：扶正祛邪为主 （一）内治法 1、中药治疗 ⑴消法：尚未成脓之时，清热解毒 ⑵托法：尚未成熟或脓成不溃或溃而不畅， 托毒外出 ⑶补法：正气不足，气血虚弱，扶正为主 2、抗生素治疗 早期； 广谱； 多联； 大剂量。 3、对症支持疗法 营养支持（输血、白蛋白）； 纠正电解质紊乱。 （二）外治法 1、药物外治； 箍毒消肿；祛腐生肌 2、固定牵引及支架疗法； 3、关节穿刺； 4、功能锻炼。 （三）手术治疗 关节穿刺抽吸或切开引流术 骨膜或软组织切开引流术 钻孔或开窗术 死骨摘除术 窦道刮除术 病灶刮除术 腓肠带蒂肌瓣填塞术 矫形术 腓肠带蒂肌瓣填塞术 （四）预防和护理 积极预防各种感染性疾病 1、预防疖、痈、上呼吸道感染和扁桃体 炎的发生。 2、预防外伤感染。 调护 第 二 节 急性化脓性骨髓炎 一、 定 义： 又称为“附骨痈”，是指由化脓性细菌引起的骨髓腔、骨和骨膜的急性化脓性炎症。 二、好发部位、年龄、感染部位 （1） 好发部位：上肢20%，肱骨10%，其他10%，下肢80%，股骨20%，胫骨50%，其他10% （2） 好发年龄：儿童、男女2-12岁小儿，青壮年 （3） 感染部位：干骺端（血源性） 三、病因病机 病因： 中医：认为主要是：热毒注骨；损伤感染 西医：致病菌多为金黄色葡萄球菌，次为溶血性链 球菌，伤寒杆菌，肺炎双球菌。通过下列途 径感染侵入骨内。 1、血源性感染：由身体远处的某一感染病灶， 通过血运播散停留骨组织。 2、外伤性感染：因外伤引起开放性骨折或穿透 性损伤组织，也可因手术伤口感染， 直接累及到骨造成骨的感染。 3、直接蔓延：由邻近软组织感染直接蔓延到骨组织。 总之：发病与机体抵抗力强弱，局部抵抗力强弱，细菌毒力大 小有关。 病机 1、正盛邪弱，热毒消散； 2、正盛邪实，热度局限； 3、正虚邪盛、热度扩散。 四、病理（血源性为例） 1、 脓 肿 形 成 向外 脓肿向骨皮质方向穿——骨膜下脓肿——骨膜下脓肿经骨小管——髓腔 （广泛性骨髓炎） 向内 脓肿向髓腔方向穿——— 髓腔压力高 ———经骨小管———、骨皮质、骨膜、皮肤——窦道 向上 脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿——化脓性关节炎 2、 包 壳 形 成 既有破坏，也有修复（增生），骨膜下脓肿形成时，被剥离的骨膜产生一层反应性新生骨，新骨逐渐增厚，形成包壳，有保证骨连续性的作用。 3、 形 成 死 骨： 骨骼失去血液供应 首先是骨坏死 ：骨骼本身营养血管阻塞 ； 死骨脓毒作用 骨坏死炎症控制，侧枝循环建立可复活。 如与周围活骨完全分离称死骨。 病