医疗事故的防范与处及相关法律问题44.ppt

医疗事故的防范与处理 及相关法律问题;麻醉 质量控制现状;我国麻醉学科现状;开展质量控制的必要性;国内开展麻醉质量控制现状;麻醉科医疗纠纷的特点： ;医疗纠纷增多的原因：;医疗纠纷的特点;;一、概念：; 医疗事故等级 ;几个相关概念 ;; 二、医疗事故构成要件 ;三、医疗事故易发环节 ;四、医疗事故的原因;三、新医疗事故处理条例的变化 ;??????? 麻醉失误的原因;;知晓的概念; 全麻期间可能发生麻醉中知晓，文献中时有报道。 Vickers（1987）将麻醉深度不够分成两个等级： 回忆（recall）和觉醒状态（wakefullness）。 回忆或保持记忆是病人能回忆麻醉下发生的事情， 知晓（awareness）相当于记忆。 ;国外知晓的发生率; 产科和心脏麻醉中知晓的发生率较高 Phillips等报道，700例心脏手术患者中， 麻醉中知晓的发生率为1.1%。 另一研究显示，3076例在全麻下行剖腹产手术的患者中 有1%能回忆术中情况。 英格兰近期报道:常规外科手术麻醉中知晓的发生率为0.2%。 美国每年15,000,000例全麻病人中发生麻醉中知晓的 病例为30,000。 麻醉中知晓在大剂量阿片类麻醉中也多有发生。 ;术中知晓的诊断标准; 对麻醉医生来说，有必要提高对可能 发生的麻醉中知晓的认识 问卷调查表明，几乎所有的麻醉医生 都认为，他们实施过麻醉的病人中 发生过全麻知晓， 其发生率比我们所愿承认的要高出许多 ; 麻醉中知晓可引起医疗纠纷 William查阅了1993年美国麻醉医师年会2400例 患者索赔报告，其中2%与麻醉中知晓有关。 ASA1999年会关于麻醉中知晓索赔报告: 索赔金额从1000美元到1,700,000美元， 平均为195,327美元。 ;麻醉中知晓的影响因素 ; 文献报道，麻醉中知晓的发生率呈上升趋势. 影响发生麻醉中知晓的因素可能包括以下方面： 1)对肌松剂的依赖程度越来越高，肌松剂普遍应用。 2)短效麻醉剂的应用日趋增加。患者迅速清醒 并能早期下地活动,但引起麻醉中知晓的可能性增加。 3)患者自己认为出现麻醉中知晓的倾向性增强。 ; 预防麻醉中知晓的措施 1) 术前或术中应用具有遗忘作用的药物， 如苯二氮卓类药和东莨菪碱。 血流动力学不稳定患者:东莨菪碱或氯胺酮 可提供良好的遗忘作用 对心血管功能抑制作用小。 Midazolam具有良好的顺行性遗忘作用 2）合理使用肌松剂。 ;3）吸入麻醉药最低吸气末浓度应维持在0.8MAC Duger等对45例二次手术患者的研究报道: 异氟醚吸气末浓度达到0.6MAC时可预防麻醉中知晓。 文献报道: 患者意识丧失所吸入的笑气最低浓度大约是0.8MAC。 与笑气相同吸入浓度的其它麻醉药在防止麻醉中知晓 方面可能效用不同，如吸入相同浓度的笑气和异氟醚， 后者能更有效地防止麻醉中知晓。 能保证术中意识丧失各种麻醉药确切的吸入浓度尚 不清楚。 ; 4）检查麻醉装置 ●确保麻醉机给予的麻醉药浓度使麻醉中知晓 的发生率降低到最小 ●监测吸气末麻醉药浓度能进一步核对 麻醉药是否达到了有效浓度 ●麻醉时必须经常检查麻醉机的功能 ;5）常规给予静脉麻醉诱导后,如因困难 气管插管喉镜置入时间较长，应追加诱导 药物剂量。 6）联合用药 ◆单独使用笑气可能出现术中知晓， ◆ 常规剂量的阿片类药物不能产生麻醉效果。 ◆ 以笑气或阿片类药物为基础的麻醉需辅助应用 其它吸入麻醉药或静脉麻醉药。 ;7）术中不要评论患者 术中发现意外情况或对患者体重的评论， 患者可逐字地记忆。 (在足够的麻醉深度下，听觉认知过程可能仍然存在) 不良印象或伤害性评论可被患者记住， 如表现为显性记忆，患者可能诉讼， 引起医疗纠纷。 如表现为隐性记忆，可能导致心理创伤。 ; 8）告诉患者可能存在麻醉中知晓 创伤、剖腹产或心脏手术患者: 麻醉深度往往较浅,麻醉中知晓发生可能性较大 McCleane和Cooper调查表明: 50%的患者担心术中不能熟睡， 25%的患者尽管此次手术未发生麻醉中知晓, 仍