《不良反应》-课件设计（公开).ppt

抗结核治疗药物不良反应的处理 山东省胸科医院 邱丽华 2009-11-28 前言 概念：药物的不良反应是一个临床药理学的概念，其定义是在疾病的预防、诊断、治疗或人体的机能恢复期，药物在常用剂量时发生的有害反应，称为药物的不良反应 药物不良反应的类型 （一）毒性反应：指药物引起机体的生理生化机能异常和组织结构的病理改变 急性中毒：用药后马上出现 慢性中毒：长时间积蓄后慢性发生 原因：药物剂量过大、病人耐受性差（积蓄中毒），严重性随药物的剂量加大而增强 主要防治措施：剂量控制、调节用药时间间隔和个体化用药 药物不良反应的类型 （二）副作用：药物在治疗剂量所引起的与防治目的无关的有害作用 大多数药物同时具有几种药理作用，但用于治疗作用的往往只是其中的一、两种 副作用一般较毒性反应危害小 主要防治措施：调整剂量或合并用药 药物不良反应的类型 （三）继发性反应：是继发于治疗作用后的不良后果，也称为治疗矛盾 结核病治疗—赫氏反应（表现为发热、肺部阴影增多等） 抗菌素治疗—菌群失调、霉菌感染 药物不良反应的类型 （四）过敏反应：有些药物有抗原或半抗原性，可引起过敏反应或变态反应 过敏反应的发生率低，但可以致命：SM、RFP 过敏反应因类型不同表现不一 过敏反应有共同特点 药物不良反应的类型 过敏反应的共同特点： 有致敏过程，即再次接触时才能发生 血液内有抗体（致敏因子），皮试阳性 症状符合过敏反应的特点：发热、皮疹、过敏性休克等 与药物剂量无关或关系较小 药物不良反应的类型 （五）特异质反应：用药后发生与药物作用完全无关的反应，与个体生化机制有关，往往是由遗传性酶缺乏所致，肝内缺乏乙酰化酶（慢代谢型），使异烟肼在体内灭活延迟，易发生毒性反应。 药物不良反应的类型 （六）其他少见反应： 致畸作用：反应停可引起先天性畸形，利福平类药物被认为影响胎儿发育，致畸作用一般在3个月内易发生 致癌作用：氯霉素 依赖性、成瘾性：激素、吗啡等 药物不良反应的识别　　 1．从时间上判断：药物不良反应的出现在时间上与药物治疗有无合理的先后关系。从用药开始到出现临床症状的间隔时间称为药物不良反应的潜伏期，不同药物的不良反应潜伏期差异较大。 A型药物不良反应的潜伏期取决于药物的药代动力学和药效动力学过程。例如，单剂量或短期给药时，药物不良反应表现最突出的时间可能与体内药物峰浓度一致。 B型药物不良反应的潜伏期，如果属于变态反应则取决于变态反应的类型。例如，药物引起的过敏性休克属于速发型变态反应，能在给药后立刻发生。有些药物不良反应可延迟发生，如药物致癌往往有较长的潜伏期。 2．判断是否符合药物的药理作用特征，是否可排除药物以外因素造成的可能性。A型药物不良反应是药物原有作用的过度延伸与增强，因而可以从其药理作用来预测。B型药物不良反应因与其本身的药理作用无关，也需要与非药物因素鉴别。 　　3．查询是否有相关文献报道。临床医药工作者应掌握已出版的文献及药品说明书列入的药物不良反应资料，同时应进行独立取证与分析。 　　4．去激发反应。撤药的过程即为去激发。如果药物不良事件随之消失或减轻，则有利于因果关系的判断。 5．再激发反应。再次给患者用药，以观察可疑的药物不良反应是否再现，从而验证药物与药物不良反应间是否存在因果关系。对与那些可能对患者造成严重损害的药物不良反应，再激发应绝对禁止。完整地记录与保存患者的用药史及药物不良反应史（包括个人和家庭成员）对药物不良反应的诊断具有非常重要的意义。 药物引起人体产生药物不良反应是一个复杂的过程，影响这种过程的因素同样是复杂多样的，这就给药物不良反应的识别带来许多困难，表现为对药物不良反应因果关系的判断常常具有某种程度的不确定性。我国《药品不良反应监测管理办法》将药物与药物不良反应间的相关性分为“肯定”、“很可能”、“可能”、“可疑”和“不可能”5个等级，药物不良反应的发生率一般是指前3个级别的不良反应的发生频率。具体的分级方法可参考表4-3-1。 主要抗结核药物的不良反应 （一）异烟肼（INH） 肝损害 末梢神经炎、头晕、失眠、精神症状、抽搐 皮肤过敏、溶血性贫血、再障、粒细胞缺乏 内分泌失调 主要抗结核药物的不良反应 （二）利福平（RFP） 肝损害：转氨酶升高、肝大、黄疸 胃肠反应：恶心、呕吐、厌食、腹痛 过敏反应：发热、皮疹、溶血性贫血、休克 主要抗结核药物的不良反应 （三）乙胺丁醇（EMB） 球后神经炎、视力障碍、视野缩小、红绿色辨别力差 偶见皮疹、关节痛、肝损害 周围神经炎