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PDCA循环 遗留的问题进入下一个PDCA循环中去解决。 临床路径应用持续改进 PDCA举例二 全院临床路径标准化应用 预期目标：入径及完成人数呈正向良性发展 一、监测项目 二、监测时间 2012年6月-10月 临床路径应用中存在问题：医护人员对流程不熟悉，模板设计不合理，部分医护人员概念不清楚，对变异的概念不理解，病人不配合等。 三、问题叙述 四、 原因分析 五、是否展开调查及改进 ■展开PDCA调查与改进 □偶发事件，不需调查 Plan(计划) 改进方案： ①制定临床路径管理实施方案； ②制定工作流程； ③对全院医护人员进行讲座培训。 Do（实施） ①严格执行临床路径管理实施方案； ②医务处召集信息科与临床科室医护 人员座谈，培训，改进模板与流程； ③对医护人员及患者进行临床路径满意度 调查，了解临床路径实施中的问题； ④协调医技部门，对临床路径实行绿色通 道，保障畅通，保证检查及时完成； ⑤对科室临床路径管理小组加强管理，特 别是科主任要对本科室路径开展情况高度 重视，并熟知流程； ⑥对路径实施中出现的问题及时反馈，并协调科室解决。 Check（检查） ①通过上述措施，各科室医护人员对本 科室的临床路径模板基本熟悉，对常 见问题及时处理，对变异原因能做出 合理的分析并提出改进意见； Check（检查） Check（检查） ②对按规定完成临床路径的科室，每例 予100元奖励，完成率仍不达标，且不 认真执行路径表单，扣罚科室当月奖 金总数的 2%； Check（检查） ③路径入组率及完成率逐月提高； ④患者进入路径管理数增加。 Check（检查） Action（改进） ①继续执行临床路径实施方案，修改 不合理进程，修订病种模板； ②持续监控：以渐长周期进行数据收 集，以利于稳定性； ③进一步开展临床路径病种，缩短平 均住院日。 医疗质量建设、管理与改进 写明自己该做的 做好自己所写的 检查自己做过的 纠正自己做错的 Thank You 谢谢聆听 敬请指正 ＰＤＣＡ循环的八大步骤 （1）分析现状，找出存在的质量问题 （2）分析产生质量问题的各种原因或影响因素。 （3）从各种原因和影响因素中，找出影响质量的主要因素。 （4）针对影响质量的主要原因，制订质量改进的计划。 （5）执行计划，按预定计划和措施分头贯彻执行。 （6）查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。 （7）巩固措施，把执行效果进行标准化，制订制度条例，以便巩固。 （8）把遗留问题转入下一个管理循环。 医疗质量管理方法：PDCA PDCA循环八个步骤 检 查 实 施 计划对策 巩固成果 处理遗留问题 找问题 找原因 确定目标 P D C A 四个阶段紧密衔接，缺一不可。 大环套小环，小环推动大环。 不断循环上升，每循环一周上一个新台阶。 PDCA循环的特点 A P C D A P C D 原有水平 改进 新目标 再改进 A P C D A P C D A P C D A P C D 工具二：头脑风暴法 明确阐述问题 记录 小组成员 提出见解 会后评价 头脑风暴的三个阶段 头脑风暴法又叫畅谈法、智力激荡法。它是采用会议的方式，引导会议成员围绕某个中心议题创造性地思考，发表看法，通过与会者之间的互相启发、互相刺激，产生创造性设想的连锁反应不断地、大量地诱发和产生出创造性设想的一种集体创造思维的方法。 头脑风暴法要点 禁止批评 自由畅谈 延迟评判 成功要点 追求数量 - 不受任何限制，大胆地想象 - 尽可能标新立异与众不同 - 绝对禁止批评 - 尽可能多地获得设想，是它的首要任务 - 当场不对任何设想做出评价，既不否定，也不肯定 - 一切评价和判断都须延迟到会议之后 工具三：因果分析图 又称为鱼骨图（Fishbone）。是为了寻找某种质量问题的原因，采用召开调查会的办法将员工的意见反映在因果图上。 集思广益 一张因果图只解决一个质量问题 探讨原因要从主因到次因，从大到小，寻根究底，直至能具体采取措施为止。 环境 事项 设备 人员 患者安全 规定 药材 业务人员素质 手术 麻醉 患者人数 患者病情 人员责任心 患者年龄 血液制品 业务人员数量 危急值 信息设备 治疗设备 检查设备 医疗耗材 病房 病