MR扩散加权及灌注加权成像在甲状腺结节中的用分析.docx

豫扩散加权及灌注加权成像在甲状腺结节中的应用研究 第一部分胍扩散加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断 【摘要】目的分析和测量甲状腺结节的MR扩散加权成像(DWI)表现和表观扩 散系数(ADC)值，探讨DWI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法采用 平面回波成像(EPI)技术，扩散敏感因子(b)值分别为O、150、300、500、 800 s／mff，对11 1例经手术、病理或临床证实的甲状腺结节性病变进行MR DWI 检查。其中，恶性结节23例(男性8例，女性15例，年龄26-67岁，平均57 岁)，包括甲状腺乳头状癌19例、滤泡状癌2例、未分化癌和淋巴瘤各1例；良 性结节88例(男性28例，女性60例，年龄15—78岁，平均48岁)，包括结节 性甲状腺肿42例、甲状腺腺瘤32例及甲状腺炎性病变14例。观察和比较不同 甲状腺良恶性结节的DWI信号差异；测量不同b值时的表观扩散系数(ADC)值， 比较不同良恶性结节在不同b值时的ADC值差异；计算不同b值的ROC曲线下面 积(AUC)，确定MR DWI的最佳b值；确定鉴别甲状腺良恶性结节的ADC阈值， 并计算敏感度、特异度和准确度。结果与病理相对照。结果1、甲状腺恶性结节 的DWI信号以稍高者较多(15／23，65．2％)，良性结节以高信号较多(61／88， 69．3％)，两者差异有显著的统计学意义(尸0．01)；炎性病变的DWI信号表现 复杂。2、不同甲状腺结节在不同b值所测得的ADC值均存在显著差异。良性组 与恶性病组中，甲状腺乳头状癌的ADC值低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，差 异均存在显著统计学意义(尸0．01)；甲状腺乳头状癌与甲状腺炎性病变的ADC 值差异无明显统计学意义(尸0．05)。良性结节中，甲状腺炎性病变的ADC值明 显低于甲状腺腺瘤及结节性甲状腺肿，差异均具有显著统计学意义(尸0．01)， 后两者间的ADC值差异无明显统计学意义(P0．05)。3、不同b值的AUC均大 于0．8。b=500时，AUG最大，为0．914,选取ADC值1．704×10。3mm2／s为阈值， 诊断甲状腺恶性结节的敏感度、特异度和准确度为92．3％、87．5％和86．9％。结论 DWI对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有较大的意义。甲状腺恶性结节的ADC值低 于良性结节，b值取500s／mm2、阈值设定为1．704×100舳2／s时有助于良恶性结 节的鉴别。 【关键词???甲状腺结节；磁共振成像；扩散； [中图分类号R8]  第二部分躲灌注加权成像对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断 【摘要】目的探讨MR灌注加权成像(PWI)在甲状腺结节中的应用，评价PwI 在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的价值。方法对62例经手术、病理或临床证实 的甲状腺良恶性结节病变行PWI检查。男性27例，女性35例，年龄26—76岁， 平均52岁。其中恶性组10例，均为乳头状癌；良性组52例，包括结节性甲状 腺肿2l例、腺瘤20例，炎性病变ll例。PWI采用FLASH-2D序列，层厚5mm， 无间隔扫描，每期扫描5层，扫描时间为3．5s，共采集40期图像。对比剂为钆 喷替酸葡甲胺(Gd—DTPA，浓度0．5mmol／m1)，剂量0．2mmol／kg，注射速度4ml／s。 利用灌注软件得到时间一信号曲线(TIC)，测量其最大灌注斜率(SS)，比较不 同良恶性结节的TIC和SS的差异；测定结节的微血管密度(MvD)及血管内皮生 长因子(VEGF)，结果与SS进行相关性分析。结果62例患者均完成PWI检查， 图像清晰，病灶显示良好。甲状腺结节的TIC曲线可分为三种类型：I型为速升 速降型，表现为快速上升到达峰值后，快速下降形成一尖峰，然后呈水平走势； Ⅱ型为速升缓降型，表现为较为快速上升到峰值后在峰值水平呈水平走势或缓慢 下降趋势；Ⅲ型为缓慢上升型，无明显波峰。恶性结节组均为I型曲线(10／10， 100％)，未见II型或III型曲线；良性结节组以II型曲线多见(44／52，84．6％)， I型和Ⅲ型曲线较少(分别为2／52，3．9％和6／52，11．5％)，I型曲线恶性结节 的出现率明显高于良性结节，差异有显著统计学意义(z2=49．68，尸0．01)； II型曲线良性结节的出现率明显高于恶性结节，差异有统计学意义(x．2=29．15， 尸0．01)；III型曲线仅见于结节性甲状腺肿和炎性病变。乳头状癌的SS均值为 22．819±2．354，明显低于腺瘤(34．9284-10．656)，高于结节性甲状腺肿(14．987 ±5．834)，差异有统计学意义，与炎性病变(24．3174-11．476)间无明显差异， 三组良性结节间差异均有统计学意义。甲状腺乳头状癌的MVD及VEGF均明显高 于结节性甲状腺肿(P0．05)，