北京大学医学病理学系北医三院病理科朱翔-血液循环障碍-1.ppt

* 119 * * 120 * * * * * 121 * * * * * 122 * * * * * 127 * 130 * 131 正常血流血小板位于中央，与内皮细胞之间有血浆（边流）隔开。 * 132 * 135 * * * * * * 136 Nduce * * 137 * 138 肝海绵状血管瘤伴血栓形成 血液凝固性增加 血小板、凝血因子 ↑ 纤维蛋白溶解系统的活性 ↓ 原发性（遗传性）高凝状态凝血因子V 突变凝血酶原突变抗凝血酶 III缺乏蛋白C或蛋白S缺乏 继发性（获得性）高凝状态长期卧床或制动心肌梗死 组织坏死（手术、骨折、烧伤）恶性肿瘤晚期弥漫性血管内凝血 ( DIC)高脂血症、冠状动脉粥样硬化、妊娠高血压、口服避孕药、高雌状态 吸烟、肥胖 游走性血栓性脉管炎 动脉血栓 静脉血栓 瓣膜血栓 心脏、瓣膜、动脉、静脉、毛细血管内均可发生血栓 白色血栓 混合血栓 红色血栓 透明血栓 ( 纤维素性血栓、微血栓) 血栓的类型 静脉延续性血栓形成示意图 血栓头：由血小板和少量纤维素。 血栓体：纤维素网络红细胞、血小板。 血栓尾：血液凝固后形成。 白色血栓 又称血小板血栓、析出性血栓 由血小板及少量纤维蛋白组成 部位：血流较快的瓣膜、心腔、动脉内、静脉延续性血栓的起始部 粘着紧密，不易脱落 Atrial surface Papillary muscles Chordae tendinea 白色血栓 白色血栓 混合血栓 又称层状血栓 灰白色（血小板小梁）与红褐色（红细胞、纤维蛋白网）层状交替 附壁血栓—心脏、动脉瘤、粥样板块溃疡处 球状血栓—左心房内 与死后凝血的鉴别 髂动脉血栓 静脉血栓 Mural thrombus 附壁血栓 红色血栓 静脉延续性血栓的尾部 与血管外凝血过程相同 红细胞及呈均匀分布的少量白细胞 新鲜湿润，与血管壁无粘连，干燥后质脆易碎，可引起栓塞 红色血栓 透明血栓 又称纤维素性血栓、微血栓 由嗜酸性同质性的纤维蛋白构成 发生于微循环的血管内，主要在毛细血管 常见于DIC 肾透明血栓 肺透明血栓 血栓的结局 软化、溶解、吸收: 纤维蛋白溶解酶、溶蛋白酶 较大血栓不能完全溶解吸收，易形成碎片或脱落引起栓塞 机化、再通: （ Organization and Recanalization ） 机化：使血栓与血管壁紧密粘着不再脱落 再通：使被阻塞的血管部分地重建血流 钙化: 若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉着。 静脉石（phlebolith）, 动脉石（ arteriolith） 血栓机化 新鲜血栓 机化与再通 blood vessel wall new capillary 血栓对机体的影响 静脉血栓 淤血、水肿、出血、坏死 （未建立有效的侧支循环时） 栓塞 （肺栓塞） 动脉血栓 缺血、梗死 栓塞：尤见于心室、心瓣膜上的血栓 （脑、肾、脾栓塞） 瓣膜血栓：机化引起心瓣膜变形，致狭窄或关闭不全 DIC：引起广泛出血 心瓣膜病 栓塞 Embolism 栓子 Embolus 血液成分的异常 Embolism（栓塞）在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象。 Embolus (栓子) 阻塞血管的异常物质。 可为固体、液体、气体。脱落的血栓碎片或节段最常见。 * * 118 * 局部血液循环障碍 Hemodynamic Disorders 北京大学医学部病理学系/ 北医三院病理科 朱翔 Tel:局部血量的异常 充血 Hyperemia / 淤血 Congestion 缺血 Ischemia 血液成分的异常 血栓形成 Thrombosis 栓塞 Embolism 梗死 Infarction----各种原因所致局部血流的阻断 血液分布的异常 水肿 Edema 出血 Hemorrhage 局部组织血管内血液含量的增多 充血 Hyperemia 淤血 Congestion 局部血量的异常 充血 Hyperemia 定义：局部组织或器官内由于动脉血输入量增多而发生的充血，称动脉性充血，简称充血。 主动过程 原因：神经、体液因素 类型：生理性充血 病理性充血 炎症性充血 减压后充血 表现：热，红，肿 小动脉和毛细血管扩张 影响：通常无不良后果 阑尾充血 淤血 Congestion 定义：局部器官或组织由于静脉血液回流受阻使血液淤滞于小静脉和毛细血管内而发生的充血。 被动过程