医学院大学件－－骨折概论.ppt

骨 折 概 论 洪光祥 郭晓东 华中科技大学协和医院骨科 第一节 骨折的定义成因分类骨折段的移位  定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 成因 1．创伤 2．骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折）。 创伤性骨折： 1．直接暴力 2．间接暴力 3．积累性劳损 1.直接暴力 暴力直接作用使受伤部位发生骨折。 2.间接暴力 暴力通过传导、杠杆、旋转和肌收缩使肢体远处发生骨折。 3.积累性劳损 长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折-称为疲劳性骨折。 分类 (一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性 1．闭合性骨折(closed fracture) 2．开放性骨折(open fracture) 1．闭合性骨折(closed fracture) 骨折处皮肤或粘膜完整 骨折端不与外界相通 2．开放性骨折(open fracture) 骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。 骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。 (二)根据骨折的程度和形态 1.不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断 。 2．完全骨折 ：骨完整性和连续性全部中断。 1．不完全骨折 (1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。 (2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。 2．完全骨折 (1)横形骨折 (2)斜形骨折 (3)螺旋形骨折 (4)粉碎性骨折 (5)嵌插骨折 (6)压缩性骨折 (7)凹陷性骨折 (8)骨骺分离 (三)根据骨折端稳定程度分： 1．稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。 2．不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。 骨折段移位 骨折段五种不同的移位 1.成角移位 2.侧方移位 3.缩短移位 4.分离移位 5.旋转移位 造成各种不同移位的影响因素 ①外界暴力的性质，大小和作用方向。 ②肌肉的牵拉。不同骨折部位，肌肉起止点不同，肌肉牵拉造成不同方向移位。 ③骨折远侧段肢体重量的牵拉，可致骨折分离移位。 ④不恰当的搬运和治疗。 临床表现 (一般只引起局部症状，严重骨折和多发性骨折可导致全身) (一)全身表现 (二)局部表现 (一)全身表现 1．休克:骨折所致的休克主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折 ,严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2．发热 :骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。 (二)局部表现 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2．骨折的特有体征 (1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。 (2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 (3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。 骨折的x线检查 X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。凡疑为骨折者应常规进行x线拍片检查，可以显示临床上难以发现的不完全性骨折、深部的骨折、关节内骨折和小的撕脱性骨折等。 骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。 骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。 (一)早期并发症 1．休克 2．脂肪栓塞综合征 3．重要内脏器官损伤 4．骨筋膜室综合征(osteo fascial compartment syndrome)  1．休克 严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致。 2．脂肪栓塞综合征 发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。 3．重要内脏器官损伤 (1)肝、脾破裂 (2)肺损伤 (3)膀胱和尿道损伤 (4)直肠损伤 4．重要周围组织损伤 (1)重要血管损伤 (2)周围神经损伤 (3)脊髓损伤 5．骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) 由