医学院大学－－水代谢紊乱及水肿.ppt

等 渗 性 脱 水 * * 水 钠 代 谢 紊 乱 及 水 肿 潘 秉 兴 南方医科大学病理生理教研室 水钠代谢紊乱 第一节 正常水钠代谢特点 进入量 ≈ 排出量 （饮食、代谢）( 尿、便、汗、呼吸） 血 浆 组织间液 细胞内液 5% 15% 40% 正常： 进入量 ≈ 排出量 2. 水( H2O )、电解质（K+、Na+、Ca2+、Mg2+、Cl-…… ）以原形进入人体，又以原形排出人体 1. 不同体液的组分构成 3. 正常水电解质代谢的调节 异常：进入量 排出量 分类: 1) 低钠血症、高钠血症、水肿 2）脱水、水中毒和水肿 脱水（Dehydration） 概念： 排出量 摄入量，体液丢失 由于水盐丢失比例不一，分为高渗性、低渗性、等渗性脱水 高渗性脱水 4. 治疗原则 — 补水（5%葡萄糖）多于补盐水（生理盐水） 烦躁、昏迷 8~10% 口渴、少尿 2% 口干、发热 4~6% 尿Na+ + 血浆 高渗 进水不足 + 排水过多 刺激 N 醛固酮↓ ICF↓ 血 浆 细 胞内 液 组织间液 正 常 水 平 1. 发病主导环节 — 血浆高渗 2. 诊断 — 病史 + 症候 + 化验（血Na+150 mmol/L） 3. 尿的变化 — 肾脏代偿 脑N症状 — 主要病变 低渗性脱水 休克（plasma↓） 无口渴、多尿 脱水体征（IF↓） 体液丢失 + 单纯补水 尿Na+ ↓ 血浆 低渗 刺激 N(－) 醛固酮↑ ECF↓ 1. 发病主导环节 — 血浆低渗 2. 诊断 — 病史 + 症候 + 化验（血Na+ 130mmol/L） 3. 主要病变 — ECF↓（脱水体征 + 休克） 4. 治疗原则 — 补盐水多于糖水 血浆 组织间液 细胞内液 病 例 某班学生，夏季去广州钢厂义务劳动，大量出汗后饮入多量的白开水。两名同学饮水后口渴消失，但出现无力、头晕、脉快、不能劳动。 请考虑：1. 无力、头晕、脉快机理 2. 应该如何预防和治疗 表 三 型 脱 水 比 较 发病原因 进水不足 体液丢失 体液丢失 失水过多 单纯补水 未予补充 主导发病环节 血浆高渗 血浆低渗 血浆等渗, 后期高渗 ICF丢失为主 ECF丢失为主 细胞内外液均丢失 主要表现 口渴、少尿、 脱水体征、休克 口渴、少尿、 脑神经症状 脱水体征、休克 血清钠 150 130 130-150 mmol/L 尿NaCl 有 减少或无 减少 治疗原则 补水为主 补盐为主 水 + 盐 高渗性 低渗性 等渗性 小 结 1. 分析进出矛盾是水电紊乱共性规律 2. 血浆渗透压变化是脱水一节的特殊规律 3. 血清Na+ 是决定血浆渗透压的主要离子 (血清Na+ mmol/L + 10 )×2 = mOsm/L 思考题 1. 体内调节脱水时水电平衡的主要脏器 是什么？ 2. 为什么临床上脱水时计算的补液量先只补充1/2其它的要依病情发展而定？ 水 肿 Edema 本章要回答两个问题 1. 水肿时液体在何处积聚？ 2. 为什么会发生液体积聚？ 血 浆 组织间液 细胞内液 进入量 ≈ 排出量 1. 全身