医学院大学－－静脉高压症.ppt

门静脉高压症 一、门静脉系统的外科解剖 一、门静脉系统的外科解剖 一、门静脉系统的外科解剖 二、门静脉高压症的分型  （1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。 （2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （3）AFP检测，以除外肝癌。 （4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展情况。 （5）凝血酶原时间检测。 （6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 * 杨 镇 华中科技大学同济医学院附属同济医院 胃冠状静脉 肠系膜上 静脉 肠系膜下 静脉 脾静脉 门静脉 门静脉系统的合成行程与毗邻 门、腔静脉间的侧支循环-A 门静脉压力正常值为1.27～2.35kPa，平均为1.76kPa。如果压力高于此界限，就定义为门静脉高压(portal hypert- ension) 肝是人体内唯一接受双重血液供应（门静脉和肝动脉）的器官，正常肝血流量为1500ml/min，相当于心输出量的20％～25％ 门、腔静脉间的侧支循环-B 门静脉特点： 1.门静脉及其属支基本上无静脉瓣装置； 2.门静脉系统两端均为毛细血管网。 四个交通支： 1.胃底、食管下段交通支； 2.直肠下段、肛管交通支； 3.前腹壁交通支； 4.腹膜后交通支。 本症分肝内和肝外两型，前者＞95%。 肝内型又可分为窦前阻塞（血吸虫性肝纤维化）和窦后阻塞（肝炎后肝硬化）。 肝外型主要为门脉主干的血栓形成或其先天性畸型（闭锁、狭窄、海绵窦样病变）。 二、门静脉高压症的分型 大结节性肝硬化 小结节性肝硬化 混合性肝硬化 三、门静脉高压症的临床表现 1．脾肿大 所有病人都有不同程度的脾肿大，并均伴有脾功能亢进。 三、门静脉高压症的临床表现 2．呕血与黑便 约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约50%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。 三、门静脉高压症的临床表现 3．腹水 约1/3的病人可有腹水。呕血后常引起腹水加剧。 4．腹壁静脉怒张 因门静脉高压致门脉血流通过脐静脉至脐周腹壁静脉，产生水母头(caput medusae)症。 三、门静脉高压症的临床表现 5．其他症状 蜘蛛痣 肝 掌 三、门静脉高压症的临床表现 5．其他症状 黄 疸 男性乳房发育 四、门静脉高压症的辅助检查 1.内镜检查食管、胃及十二指肠 了解食管曲张静脉分布部位、直径、有无红色征等。同时检查胃及十二指肠有无伴发溃疡、糜烂以及肿瘤。 四、门静脉高压症的辅助检查 2.影像学检查 (1)胸片。 (2)食管吞钡摄片示食管静脉曲张的程度、范围。 (3)肝、脾B超检查，有条件时做门静脉超声多普勒检查，了解门静脉血流量及直径、血流方向。 重、昏迷 轻 无 肝性脑病 差 良 优 营养状态 难控制 易控制 无 腹水 30 30~35 35 血浆清蛋白（g/L） 51.3 34.2~51.3 34.2 血清胆红素（μmol/L） C级 B级 A级 1．根据病史、临床表现和体征。 2．实验室检查，评价肝功能的代偿能力。 五、门静脉高压症的诊断 Child肝功能分级 （一）急性食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗 六、门静脉高压症的非手术治疗 复苏及早期处理 开放周围大静脉和建立中心静脉插管。以维持水、电解质平衡。放置胃管，盐水洗胃，放置导尿管。 输液、输血、抗休克 六、门静脉高压症的非手术治疗 2．药物治疗 目前药物治疗可适用于下列情况： ①为经内镜硬化剂注射治疗或曲张静脉套扎术作准备； ②经内镜治疗失败； ③胃底曲张静脉出血或门脉高压性胃病出血； ④Child C级病人。 目前常用药物有：加压素(vasopressin)；三甘氨酰赖氨酸加压素(glypressin )；生长抑素(somatostatin)及其八肽衍生物奥曲肽（octreotide)。 六、门静脉高压症的非手术治疗 3．三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 六、门静脉高压症的非手术治疗 内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常