InterTAN内固定治疗股骨转子间骨折并发症影响因素分析-外科学专业毕业论文.docx

大连医科大学硕士学位论文目 大连医科大学硕士学位论文 目 录 一、摘要 “．1 (一)中文摘要 1 (二)英文摘要 。 二、正文．．． 6 (一)前乱 6 (二)资料与方法 b (三)结果 。 (四)讨论 “ (三)结乱 ‘19 (六)参考文献 ““ 三、综述 竺 (一)综述 ．． 一～ (二)参考文献 “一 四、致谢 34 4 万方数据 大连医科大学硕士学位论文I 大连医科大学硕士学位论文 I nt e r TAN内固定治疗股骨转子间骨折并发症 及影响因素分析 硕士生姓名： 唐庭宇 指导 教师：于 利教授 专业名 称： 外科学 摘要 目的分析InterTAN髓内钉治疗股骨转子间骨折并发症及影响因素，旨在通过预 防并发症提高临床疗效。 方法回顾性分析2008年12月一2015年8月在大连医科大学附属第一医院创伤骨 科采用InterTAN髓内钉闭合复位内固定治疗新鲜闭合的股骨转子间骨折482例， 其中男196例，女286例；年龄19-103岁，平均(74．1±15．6)岁；左侧231例， 右侧251例，包括双侧不同时间骨折9例。受伤机制：车祸58例，坠楼滑倒摔伤 363例，楼梯滑落伤61例。根据国际内固定研究协会／美国骨科创伤协会(A0／OTA) 骨折分型随1：A1．1型108例、A1．2型78例、A1．3型56例，A2．1型91例、A2．2 型76例、A2．3型26例，A3．1型40例，A3．2型2例，A3．3型5例。合并内科疾 病者253例(52．5％)，其中高血压115例(23．9％)，冠状动脉硬化性心脏病73 例(15．1％)，呼吸系统疾病30例(6．2％)，脑血管疾病65例(13．5％)，糖尿病104 例(21．6％)，其它合并症94例(19．5％)，患有两种及以上合并症者120例(24．9％)。 伤后1-7天内手术。记录手术时间、术中出血量及住院时间，观察术中、术后并 发症。术后x线测定内固定物TAD值，颈干角，观察有无内翻和短缩。功能评定 采用HarriS评分。采用SPSS21．0统计软件进行统计。 结果手术时间20—90min，平均(43．1±12．3)min，术中出血量约100—300ml， 平均为(151．1±34．5)ml。住院天数5-10天，平均(7．5±2．2)天。术中并发 症10例(2．1％)，其中拉力螺钉扩髓时发生导针磨损1例(0．2％)，加压螺钉皮质 开口时钻头尖端劈裂1例(0．2％)；术中插入髓内钉主钉导致股骨转子外侧壁爆裂 2例(0．4％)；术中因扩髓不足及进针点不正确导致主钉进入困难2例(0．4％)；术 中导针进入髓腔过深，辅助切口取出l例(0．2％)；术后复查远端锁定螺钉未进入 万方数据 大连医科大学硕士学位论文髓内钉锁定孔3例(0．6％)，术后行螺钉调整术，其中造成内固定远端锁钉处股骨 大连医科大学硕士学位论文 髓内钉锁定孔3例(0．6％)，术后行螺钉调整术，其中造成内固定远端锁钉处股骨 干骨折改用加长型InterTAN重新固定l例(0．2％)。住院期间发生并发症患者33 例(6．8％)，其中肺部感染10例(2．1％)，肺栓塞2例(0．4％)，创伤性谵妄20例 (4．1％)，下肢深静脉血栓1例(0。2％)。并发症导致死亡3例(0．6％)。术后复查 X线测量TAD测量值为14．8mm一31．9mm，平均(18．5±5．0)mm。患者健侧下肢颈 干角122。一135。，平均128．5±7．0。；患侧肢体颈干角为112。-143。，平均 127．1±6．3。，鼹者相比无显著差异(P=O．0780．05)。 206例成功获得随访，随访率42．7％，术后随访时间3-80个月，平均(35．8 ±15．8)月。Harris评分平均(73．1±11．5)分，其中优97例，良70例，一般 25例，差14例，优良率84％。术后3个月骨折断面未见明显骨痂形成后取出远端 螺钉促进骨折愈合2例(0．4％)，术后内固定切割股骨头行翻修术3例(0．6％)， 分别为术后6周、1年及2年，其中2例股骨头坏死行关节置换术，1例行内固定 调整术，以上3例均有髋内翻及股骨颈短缩，TAD值分别为25．1mm、27．8mm和 31．9mm；术后1年内同侧肢体的股骨远端骨折3例(0．6％)，行切开复位钢板内固 定术。术后2年主钉入口处骨皮质缺损1例(0．2％)，未作特殊处理。9例(1．9％) 术后3月一2年发生对侧的股骨转子间骨折并行InterTAN髓内钉内固定治疗。 术后1-3月发生血栓1l例(2．2％)，其中脑血栓3例(0．6％)，下肢深静脉血 栓8例(1．6％)。1年内死亡11人(2．2％)，其中术后3个月内死亡率5例(1．0％)， 1年内死亡6例(1．2％)。 结论InterTAN髓内针系统设计合理，能有效治疗股骨转子间骨折