医院信息系统教程七章临床信息系统.ppt

新世纪全国中医药院校规划教材医院信息系统教程 第七章 临床信息系统 7.5 临床信息系统发展的特征及问题 临床信息系统是当前医院信息化最活跃的领域。它的发展具有以下比较明显的特征 ⒈简化信息采集、录入手段 ⒉灵活直观的信息表现形式 ⒊医疗管理模式的溶入 ⒋智能化知识库的应用 ⒌向电子病历方向发展 ⒍新技术手段的应用 ⒈简化信息采集、录入手段 如何减轻医护人员录入病人信息的工作量，使录入过程符合人的思维过程，避免对医疗过程的干扰是信息录入手段所追求的目标。一方面，大量的医疗设备已具备数字化的接口，如临床监护设备、检验设备等，信息系统可以通过接口自动进行数据采集，免去手工输入的麻烦; 另一方面，积极探索新的录入手段。更多的工作投入到智能化输入工具的研究开发上，让输入系统在知识库智能推理的帮助下完成输入。另外，采用用户可定制的表格化病历和输入界面，可以适应不同专科的需要，也是探索的重点。 ⒉灵活直观的信息表现形式 传统的纸张记录方式对病人病情发展和诊疗过程的记录只能以单一轴向进行表达（多数情况下以时间为轴向）。医护人员要找出某一症状的变化或者某项生理参数值的变化，并不能很直接地得到。新的临床应用系统几乎都结合了图表功能，病人的病情和治疗过程可以以图表的方式直观地表现出来。通过将病人的用药、检查、治疗放到一张图表中，医生可以一目了然地获取病情和治疗过程的总体情况。医生还可以根据需要对图表中要体现的数据项进行定制，以获得反映特定目的的图表。 ⒊医疗管理模式的溶入 对新的医疗管理方式的支持是临床信息系统发展的又一特点。其中比较突出的是临床路径和面向问题病案的采用。 临床路径的管理思想是通过规范医疗过程，减少同一病种不同病人、不同医生的医疗过程差异，达到降低医疗成本的目的。面向问题的病案着重于解决传统病案记录中只按时间顺序记录，而病人症状发展与医疗过程信息不清晰的问题，强调了病案记录应将病人的症状和所采取的医疗措施关联起来，以症状的发展变化为轴线来记录病案。这就对临床信息系统中的信息记录和展现方式提出了新的要求。一些系统提供的动态图表化的医疗事件展现方式是对这种管理方式很好的支持。 循证医学 循证医学(evidence based medicine)是指遵循科学依据的医学,提倡在临床实践中将个人经验与当前最佳科学依据结合起来进行医疗决策 （即处理病人的决定） 。传统的临床实践中, 医师多根据个人的或高年资医师传授的经验行事, 或根据动物试验或基础理论推导做出治疗选择, 这种行为模式从本质上讲属于经验医学的范畴。经验医学并非全无道理,但是也导致某些非理性的医疗行为,例如医疗保健的滥用(overuse)、不足(underused)、误用(misuse)和随意多变(variation)。 总之，临床路径、面向问题病案、以及循证医学思想等。这些功能体现了信息系统与医学方法更密切的结合。 ⒋智能化知识库的应用 在医护人员的日常医疗工作中，有大量涉及相关医学知识的应用。在临床信息系统中，建立各种知识库，帮助医护人员掌握和应用这些知识，是临床信息系统研究的热点。检验知识库也是比较常见的应用之一，系统可以根据医嘱，对标本的采集条件进行提示; 可以对检验项目与病人用药的冲突提出警告; 可以对检验结果进行解释。各种专科的临床医疗指导（Guideline），例如糖尿病医疗指导、高血压医疗指导等，也是当前临床知识库发展的热点。 ⒌向电子病历方向发展 将各个业务系统产生的病人信息集成到一起，由以业务为中心的信息管理发展到以病人为中心的信息管理，形成电子化的病历系统，是临床信息系统由局部发展到整体集成的必然结果。 ⒍新技术手段的应用 计算机和网络技术的快速发展对临床信息系统是一个巨大的推动。新技术的出现为临床信息系统的实现带来了新的手段，表现出了良好的效果。另外，因特网技术、移动计算技术、多媒体技术的运用也将大大促进临床医学信息系统的发展。 我国的医院信息系统建设正处于由管理信息系统向临床信息系统发展的起步阶段。一些已经建立了管理信息系统的医院提出了建立临床信息系统的需求，但综观这一行业，医院对于如何实施临床信息系统缺乏明确的思路。对于如何开发好和应用好临床信息系统，应该注意以下几个方面的问题： 注意的问题 ⒈注重专业化的应用 ⒉注重采用先进的医疗管理模式 ⒊ 注重信息交换标准和系统集成 ⒋注重循序渐进 ⒈注重专业化的应用 与管理信息系统相比，临床信息系统具有更加专业化的特点。由于医疗过程的复杂性，要开发出适用的临床信息系统，设计人员必须对医疗过程有相当深入的了解、具备相当程度的医学专业知识，能够把握医护人员的业务需求才行。在系统界面的表达，在与医学知识库的结合，在系统功能的设置上，必须深入地研究、反复地尝试、踏踏实实