危重病人护理课件课本.ppt

案例分析 值班护士小刘接急诊科电话通知，给该科收治一名危重病人 问 一、什么是危重病人？ 二、危重病人的特点？ 案例分析 十分钟后急诊科护士护送病人到达病房,护士小刘接诊患者 问 怎样进行病情观察？ 病情观察的内容？ 一、病情观察 ㈠ 观察意义：通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ㈡ 观察方法： 1.直接法：视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅觉、询问、思考。 2.间接法：与医生、家属交流、阅读病历等、借助仪器。 ㈢ 观察内容： 结合日常工作随时观察 通过经常巡视病房主动观察 对重点观察对象重点观察 病情观察的内容 1. 一般情况的观察； 2. 生命体征的观察 3. 特殊系统的观察； 4.心理状态的观察； 5.特殊检查或药物治疗的观察。 瞳孔 二、危重患者的护理要点 清醒患者:定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出。 昏迷患者:应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 （二）加强临床基础护理 （三）补充营养和水分 尿潴留时，必要时刻留置尿管 便秘时，用灌肠等方法帮助排便 二、危重患者的护理要点 危重病人身上有许多引流管，应给予妥善固定，安全放置，保持通畅 * 患者李某，88岁，因突发意识障碍 两小时入院，急诊CT示“脑干出血”。 入我科时患者呈浅昏迷状，左侧瞳孔直 径约为1MM，右侧瞳孔直径约为2MM， 对光反射均迟钝。T39.6,P148次/分,R48次/分 BP240/140MMHG,大小失禁,右侧肢体 肌力约为0级。 请问：我们应如何观察患者的病情及护理，预防并发症？ 案例分析 * ３、 呼吸系统的观察 1）深度异常 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、濒死的病人。 2）声音异常 蝉鸣样呼吸：常见于喉头水肿、喉头异物。 鼾式呼吸：常见于昏迷、睡眠呼吸暂停病人。 3）呼吸困难 吸气性呼吸困难：常见于气管阻塞、气管异物、喉头水肿等。 呼气性呼吸困难常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 混合性呼吸困难常见于重症肺炎，广泛性肺纤维化、肺不张、大量胸腔积液。 ３、呼吸系统的观察 4)呼吸音异常 干罗音：广泛分布见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿。 湿罗音：多在吸气时听到，断续而短暂。单侧见于支扩，肺炎、肺结核，双侧出现见于左心功能不全，急性肺水肿。 5）动脉血氧分压 是肺换气功能的重要指标，正常值为90-100mmHg。 60-80mmHg为轻度缺氧 40-59mmHg为中度缺氧 ＜ 40mmHg为重度缺氧 6) 血氧饱和度 正常值95-100% 4 、 体温的观察 1）体温过高 低热 37.3—38 0C 中等热 38.1—39 0C 高热 39.1—41 0C 超高热 41 0C以上 及时行降温处理。 2）体温过低 轻度 32—35 0C 中度 30—32 0C 重度 30 0C以下 致死温度：23—25 0C 马上行保暖处理及环境升温。 5 、 泌尿系统的观察 1）常见的尿量异常 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖尿病等。应注意①监测血压以防血容量不足; ②监测血钾防止低钾。 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/h。见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。应注意监测血钾防止高钾血症。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。应及早进行透析治疗。 2）常见的尿色异常 血尿：尿呈洗肉水色，见于急性肾炎、输尿管结石、泌尿系肿瘤、感染等。 血红蛋白尿：尿呈浓茶色、酱油色，见于溶血、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿呈黄褐色，见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。 乳糜尿：因尿中有淋巴液，尿呈乳白色，见于丝虫病。 5、 泌尿系统的观察 3）气味 新鲜尿有氨臭味，疑有泌尿系感染，糖尿病酮症酸中毒时尿有烂苹果味。 4）酸碱反应 正常人尿液呈弱酸性，PH为4.5-7.5。 5）尿比重 正常成人尿比重波动在1.015-1.025之间。若尿比重经常波动在1.010左右，提示肾功能严重障碍。 6）常见的