医学--心衰竭护理11.ppt

谢谢 慢性心力衰竭 2、一般治疗：减轻心脏负担、限制体力活动、避免劳累和精神紧张；低钠饮食，少食多餐，限制饮水量，给予持续低流量吸氧2-4升/min。 3、利尿药：是治疗心衰的常用药物，通过排钠排水减轻水肿、减轻心脏负荷、缓解淤血症状。（监测电解质） 慢性心力衰竭 4、肾素-血管紧张素酶-醛固酮系统抑制药 （1）血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、贝那普利。（低血压、高血钾、干咳）。 （2）血管紧张素受体阻滞药：坎地沙坦、颉沙坦。 （3）醛固酮拮抗药：安体舒通 慢性心力衰竭 5、β受体阻滞药：美托洛尔（倍他乐克），应在心衰稳定、无液体储留的情况下、从小剂量开始使用。药物2-3个月出现疗效，可明显提高运动耐力，改善心衰预后，降低病死率。患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度以上房室传导阻滞禁用。 慢性心力衰竭 6、正性肌力药物： 洋地黄类和β受体兴奋药：是治疗心衰的主要药物，适于治疗收缩功能障碍为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排血量心力衰竭伴快速心律失常的病人最佳。 慢性心力衰竭 （1）洋地黄：是临床最常用的强心药，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时不增加心肌耗氧。适用于充血性心力衰竭伴房颤和心室率增快的心力衰竭、房颤、房扑、室上性心动过速均有效。常用药物有地高辛（PO） 西地兰（iV）。 慢性心力衰竭 毒性反应：由于洋地黄制剂药物的治疗量和中毒量接近，易发生中毒。常见于心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、低血钾、严重缺氧、肾衰竭。 常见的毒性反应有：胃肠道（恶心、呕吐）； 神经系统表现（视物模糊、黄视、绿视）； 心血管系统表现（各种心律失常，最常见的是室性期前收缩，多呈二联律。快速房性心律失常伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现）。 慢性心力衰竭 （2） β受体兴奋药：多巴胺、多巴酚丁胺，短期应用治疗重症心力衰竭，适用于急性心肌梗死伴心力衰竭。小剂量的多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，用于治疗充血性心力衰竭。 慢性心力衰竭 【护理评估】 1.病史 （1）心衰的病因（高血压、冠心病、瓣膜病、心肌炎、心肌病等）和诱因（上呼吸道感染、心律失常、过度劳累、妊娠分娩等。 （2）病程发展过程：呼吸困难、水肿、饮食、休息、睡眠体位、检查、用药等 慢性心力衰竭 （3）心理社会状况：慢性病，反复发作住院，活动受限，亲情关怀等。 慢性心力衰竭 2.身体评估：一般状况：包括生命体征、意识与精神、体位；心肺：包括心室、心音、心率；其他：包括：颈静脉、肝颈静脉回流征、肝脏大小、水肿、胸腹水等。 3.检查：X线、心电图、超声心动图、电解质、血气等。 慢性心力衰竭 【常见护理诊断】 1.气体交换受损与肺淤血、心衰有关。 2.体液过多与右心衰致体循环淤血、低蛋白血症、水钠储留有关。 3.活动无耐力与心排量下降有关 4.潜在并发症：洋地黄中毒 慢性心力衰竭 【护理措施】 1.环境与心理护理：保持环境安静、舒适，空气流通；限制探视减少精神刺激；注意病人情绪变化，做好心理护理，要求家属给予病人心理支持和治疗协助，使病人心情愉快，情绪稳定，减少机体氧耗。 慢性心力衰竭 2.休息与活动：心功能Ⅰ级：不限制一般体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：可适当进行轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能Ⅲ级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能Ⅳ级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾，可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。 慢性心力衰竭 当病情好转后，鼓励病人尽早做适量的活动，防止长期卧床并发症，活动中监测呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等，有症状停止活动，并作为限制最大活动量指标。 慢性心力衰竭 3.病情观察： （1）水肿观察：观察水肿的消长，每日记录体重、出入量。 （2）保持呼吸道通畅：监测病人紫绀、呼吸困难程度，血气、氧合情况，据此调节吸氧流量和给氧方式。 （3）注意水、电解质酸碱平衡及症状。 慢性心力衰竭 4、保持排便通畅：训练床上排便习惯；饮食中添加膳食纤维，发生便秘给小剂量缓泻药；病情许可可使用座便器，观察排便时心率、反应，防止意外。 5.输液护理：根据出入情况，控制量和速度，防止诱发急性肺水肿。 6.饮食护理：高蛋白、高维生素易消化清淡饮食，少量多餐，避免过饱，限制水钠摄入（5g）。 慢性心力衰竭 7.用药护理 （1）利尿剂：正确使用，监测电解质、尿量、体重，观察有无腹胀、乏力、肠鸣音减退等低钾表现，多食含钾丰富食物，必要时补钾。 慢性心力衰竭 （2）洋地黄类药物 ①给药要求:严格按医嘱给药，发药前测量脉脉搏1min，当脉搏＜ 60次/min或节律不规则，暂停服药并通知医生。静脉给药需稀释后缓慢注射，同时检测脉搏、