医学统计案例分析.ppt

案例分析一 案例分析二 案例分析三 案例分析四 5 案例分析五 卫生统计学 ——案例分析二 案 例 讨 论一 案 例 讨 论 二 案 例 讨 论 三 案 例 讨 论 四 案 例 讨 论 五 案例分析一 某地对区县级医院2001-2002年医疗质量进行总体的评价与比较，按分层抽样方法抽取两年内某病患者1250例，2001年和2002年两年间患者年龄构成与病情的差别没有统计学意义，三项评价指标分别为疗效、住院日、费用。等级“很好、好、一般、差”的定义见表一，病人医疗质量各等级频数分布见下表二。 指标 很好 好 一般 差 疗效 治愈 显效 好转 无效 住院日（天） ≤15 16-20 21-25 ＞25 费用（元） ≤1400 1400-1800 1800-2200 ＞2200 表一 很好、好、一般、差的标准 指标 年份 很好 好 一般 差 疗效 2001 160 380 20 40 2002 170 410 10 60 住院日(天) 2001 180 250 130 40 2002 200 310 120 20 费用(元) 2001 130 270 130 70 2002 110 320 120 100 表二 两年病人按医疗质量等级的频数分配 用 检验分别对疗效、住院日、费用三项指标的分布做两年之间的比较，结果为 疗效 P=0.079 住院日 P=0.006 费用 P=0.020 故不能认为两年疗效不同，而两年的住院日和费用的差别均 有统计学意义，更具调查所得的平均住院日与平均费用，可以认 为平均住院日2001年比2002年长，而费用2001年低于2002年。 请讨论以上检验方法是否正确？如不正确，问题出在什么地方？ 1.本题的研究员用卡方检验对本题做了统计推断而我们知道卡方检验用于计数或计量资料，而本题是一个等级资料。 2.单项有序的行X列表，不宜用卡方检验比较两组效应，若做卡方检验能证明各处理组的效应在构成比上有差异。 因此不能上述检验方法不正确！应该用等级资料的处理方法，本题是用两组有序分类变量资料的秩和检验步骤如下：首先对疗效进行统计分析： 1）建立假设检验，确定检验水准 H0：两年的疗效相等 H1：两年的疗效不相等 α=0.05 2）编秩：首先将两年的疗效按等级强度由小到大编秩 3）计算统计量 由spss系统得 Z=1.489 p=0.137 p α, 在α=0.05的 水平上不拒绝H0,尚不能认为两年的疗效有差异。 对于住院日和费用的步骤如上述；由SPSS系统得住院日的数据 Z=2.775 P=0.006 P α 在α=0.05的水平上拒绝H0,尚不能认为两年的住院日没有差异。由SPSS系统得费用的数据 Z=2.589 P=0.010 P α 在α=0.05的水平上拒绝H0,尚不能认为两年的没有差异。 小结 卡方检验的用途： (1)比较两个或多个独立样本频率或独立样本频率分布。 （2）比较配对设计两样本频率分布。 （3）单样本分布的拟合优度。、 注意事项：单项有序的行X列表，不宜用卡方检验比较两组效应，若做卡方检验能证明各处理组的效应在构成比上有差异。即此种资料采用秩和检验。 秩和检验的适用条件 对于计量资料 （1）分布不明的的小样本资料。 （2）开口资料. （3）等级资料。 （4）不满足正态分布和方差齐性条件的小样本。 注意事项：对于等级资料，若选行X列表