医学院大学件－－心脏损伤.ppt

心脏损伤 心肌挫伤和挫裂伤 心脏破裂或心脏刀伤 心内结构损伤 心肌挫伤 原因 车祸、高坠等 发生率 车祸致胸闭合伤中，心肌挫伤达 16%~76 % 心肌挫伤的临床表现 临床症状和并发症 无症状、或心悸胸痛心绞痛 近期并发症： 隐匿/致命性心律失常，潜伏2~3天 心力衰竭 远期并发症：数天~数年后出现 心悸萎缩、坏死、瘢痕化、室壁瘤 心肌-心包粘连 心肌挫伤：诊断和监护 诊断方法 心电图 血清酶学 心肌核素显像 TTE/TEE 单光子发射计算机断层 监测 ICU内监测 ECG、血流动力学、酶学共 24hr。如为 （ -- ） 24小时后停监测 （ + ）作UCG或心肌核素，至确诊或稳定 （ ? ）冠心病史者持续监测，至酶学除外心梗 心肌挫伤：治疗处理 心肌挫伤本身，并无特殊治疗 按照症状，对症处理 纠正缺氧、低血压及低血容量 心脏压塞者，作心包穿刺或剑突下开窗引流 活跃出血者，剖胸探查止血 度过40～72小时后，应长期随访 心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂) 发生率 心脏破裂 / 车祸伤=10%～15% 破裂部位 最常见右房，依次为左房-右室-左室 少数多心腔破裂。心耳破裂最常见（壁薄） 存活率 右心破裂78%，左心25% 伴心包破裂者，存活率更低 心脏挫裂伤 (钝性心脏破裂) 警惕：严重低血压与损伤不符；扩容效果不显著；胸管提示活动性出血；CVP升高20cmH2O；胸片示心影扩大纵隔增宽者。均应警惕。 预后：钝伤心破裂常现场死亡，但存活30分钟以上者，快速诊治可能存活。休克10分钟内救活者可完全康复，30分钟以上者常遗留脑损害。 临床表现 心脏填塞 / 大出血（视心包完整与否） 多发伤可掩盖心脏伤 剖胸手术（ERT / ORT） 出血引流量大者，立即剖胸止血、修补心脏 心脏填塞者，先作心包开窗 约10%的心脏破裂需体外循环修补 心脏刀刺伤 heart stab 锐器伤心脏破裂 penetrating rupture 穿透性心脏损伤 penetrating cardiac injury 致伤原因 火器（贯通伤） 、锐器（盲管伤） 医源性损伤 好发的穿透部位 右室、左室、右房、左房、间隔、瓣膜 影响因素 临床表现取决于：裂口大小、时间长短。 心包裂口大小 引流情况∝出血速度 心包填塞型 失血休克型 伤后时间长短 ∝出血量 亚临床期(型) → 临床期 → 濒死期(型) 临床期表现 心包填塞型： 致伤物和致伤动能较小，心包裂口较小 Beck三联征。静脉压升高、心音遥远心搏微弱、动脉压降低脉压差小 解除心脏压塞，控制心脏出血，能成功挽救病人生命 失血休克型： 致伤物和致伤动能较大，心包裂口较大 失血性休克。裂口不易凝块阻塞，血液大量流入胸腔 即使解压控制出血，也难纠正休克，抢救成功率较低 补充分型 1：亚临床期表现 亚临床型心脏破裂 概念：时间短、表现轻 意义：失察而延误，放回而贻误 要点： 避免失察、留下观察、少去检查、适时探查 相关处理 观察 剑突下探查 亚临床期——剑突下心包探查术 指征 亚临床型心脏刀伤 方法 手术室 局麻下进行 术后疑心包填塞 监护室内床旁进行 补充分型2：濒死期表现 濒死型（ 濒死 ≠ 死亡） 生命体征极其微弱、部分消失、刚刚消失 刻不容缓 已无时间 送手术室 相关处理 分秒必争 ERT 急诊室剖胸术 ERT 指征1（此点共识） 胸心刀伤，濒死 /重度休克 ( sBP70 mmHg ) 要点 气管插管、消毒切开，同时进行 切口选择 左四肋隙，前外侧切口 主要任务 解除填塞、心肺复苏 控制出血、回收补充 心脏破裂分期分型 时间 — 程度 — 类型关系 亚临床期（早期，交通便捷） 变异:迟发型 临床期 失血休克型 心包填塞型 濒死期 各期各型心脏刀伤- 抢救配套 心脏刀伤三期四型 亚临床期（型） 临床期 失血休克型 心包填塞型 濒死期（型） 分型抢救对应措施 警惕、观察、SPW ORT ERT 心内结构损伤 间隔穿孔 腱索乳头肌断裂 胸伤合并全身多发伤 多发伤：头胸合并伤、胸腹合并伤 胸腹联合伤 = 胸腹合并伤 + 膈破裂 创伤性膈肌破裂 分类 开放—多为穿透伤： 上腹部—前5后8肋 闭合—暴力同时冲击胸腹腔+压力差，造成 典型症状：伤后，一侧胸痛，向肩放射 合并伤：（漏诊膈伤） 胸腹联合伤 胸腹多发伤 膈疝 — 膈破裂的并发症 膈破裂后因呼吸运动不能自愈，常发膈疝 疝：内脏经异常通道进入另一体腔 胸腹压差 + 肠胃肝脾游移性=隔疝。85%绞窄 早期诊断处理，减少并发症和死亡率 膈疝临床特点、诊断要点1 位置。胸腹交界部 前5后8肋—脐，钝锐火器伤 症状。胸腹伤后，单侧胸痛，向肩放射 体征。 胸腹钝性伤 者： 单胸膨