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医学资料 医疗纠纷防范与处理 温县人民医院 王金国 前言 目前，如何妥善处理医患关系，化解和处理医疗纠纷，防范医疗事故，已成各级医疗卫生机构的重要工作,如何进步提高医疗机构及其医务人员处理医疗纠纷的水平，合理解决医疗事故争议，从整体上推进医疗服务的科学化、规范化、标准化，正确理解国家法律法规和政策，深入认识和防范医疗风险，提高医疗纠纷处理的理论水平，掌握相关的实用技巧，好地维护医患双方合法权益，促进社会和谐发展，现探讨如下。 目 录 一、医疗纠纷、投诉概述 二、医疗纠纷、投诉产生原因 三、医疗纠纷、投诉防范 四、学法、懂法、增强证据意识 五、医疗纠纷、投诉处理 概 述 近年来，医疗纠纷急聚增加，已成为社会新的投诉热点，通常一起医疗纠纷、投诉的发生，决不单是医疗技术问题，往往还有患者医疗知识缺乏、医务人员协调不当、服务态度及费用等因素引发纠纷。 医疗服务是一项高风险职业，医疗过程的每一个环节都可能存在不安定因素，这是因为医疗行为本身就在是一把双刃剑，它既有治病救人的一面，也有侵害肌体的可能，就是大家说的“是药三分毒”，所以我们说：“医疗风险无处不在”。 面对如此高的医疗风险，我们该怎么办？答案应该说很简单，我想每一位医务人员必须牢固树立以“病人为中心”的服务理念，提高自身的医疗技术水平，严格遵守操作规程，把医疗风险降到最低。 2002年4月1日，最高人民法院关于证据若干问题的解释提出“举证倒置”。2002年9月1日实施的《医疗事故处理条例》，应该说很多条款是对有利于病人的，法条也是如此。所以，无论如何我们必须依法行医，按《条例》来行事，不能有上限，否则就是违法。 2010年7月1日前的举证规则 最高人民法院2001年12月21日《民事诉讼证据的若干规定》，2002年4月1日起执行。 “因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”。 举证责任的概念 没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主 张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。 举证责任是指诉讼上无法确定某种事实的存在 时，对当事人产生的不利后果。 举证责任与推定 推定：相当于科研工作中的“假设”，如果通过举证 不能否定，则推定为真。 诉讼中无需举证来证明推定成立，只需举证来试图推 翻推定的事实。 无过错推定原则——先推定被告无过错，如通过举证 不能肯定被告的过错，则推定成立 推定过错法则——先推定被告有过错，如举证不能否 定被告的过错和因果关系，则推定成立 诉讼分类及其推定原则 刑事诉讼 无罪推定→严格实行控方举证 行政诉讼 被诉国家行政机关对其行为的 合法性负举证责任 民事诉讼 分为两类： 一般侵权损害——无过错推定 特殊侵权损害——过错推定 举证规则对医院的影响（一） 医疗行为并非法律规定的特殊侵权范围 因果关系解释受科学和医学发展限制 医疗行为的损害特性和因果关系分析 往往无法提供连续全面的有关证据 医疗机构提供证据的局限性 举证规则对医院的影响（二） 医疗机构举证需要患方配合 无标准时难以证明不存在过错 由谁提出医疗事故鉴定申请 医疗纠纷涉及刑事诉讼时的尴尬 医疗风险应分类但难以划分 一、医疗投诉、纠纷分类 二、医疗纠纷产生和原因 在医疗过程中，引发纠纷的原因是多种多样的，各种原因又常交织在一起。主要谈产生无过错医疗纠纷的原因： 1、医务人员方面 ⑴服务态度、解释不到位。⑵语言表达不准确：一些个别医务人员在病员床前、手术台上、抢救过程中，随便乱发一些议论，被患方到违反医疗必威体育官网网址制度。 切记：“失之一言，纠纷数年” 医疗事故的分类 医疗事故的等级（四级） 一级：死、重残； 二级：中残、严重功能障碍； 三级：轻残、一般功能障碍； 四级：明显人身损害后果。 16种损害（注意：拔错牙等“小”事也属医疗事故） 医疗纠纷的防范措施与处理 摘要:医疗纠纷 防范措施 处理 目前，如何妥善处理医患关系，化解和处理医疗纠纷，防范医疗事故，已成为各级医疗卫生机构的重要工作。如何进一步提高医疗机构及其医务人员处理医疗纠纷的水平，合理解决医疗事故争议，从整体上推进医疗服务的科学化、规范化、标准化，正确理解国家法律法规和政策，深入认识和...... 1、? 防范措施 1.1? 提高综合素质，提升社会形象 提升社会形象? 综合素质，要求医务人员首先要 有良好的医德修养，自律，慎独，敬业和无私奉 献。其次，要有较高的业务水平，加强心理学、 伦理学、法学、美学等边缘知识的学习。 1.2? 掌握沟通技巧，开