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医疗质量管理教育培训（三） 翔云卫生院 培训主要内容 十、手术分级管理制度 十一、医患沟通制度 十二、新技术准入制度 十三、查对制度 十四、医嘱制度 十五、围手术期管理制度 十、手术分级管理制度 依据： 1、国务院《医疗机构管理条例》 2、卫生部《医院分级管理办法》 3、《江苏省手术分级管理规定（试行）》。 1、科室根据科内人员晋升及个人技术水平的提高状况,定期调整其手术范围. 2、所称“手术范围”,系指卫生行政部门核准的诊疗科目内开展的手术. 3、科室应严格监督落实《各级医师手术范围》要求,任何科室和个人不得擅自开展超出相应范围的手术治疗活动. 4、若遇特殊情况(例如:急诊,病情不允许等),医师可超范围开展与其职级不相称的手术,但应及时报请上级医师,给予指导或协助诊治. 各级医师手术范围： 1.主任医师 按各专业手术分类完成甲,乙,丙,丁各类手术,但应侧重甲类手术质量,水平的提高. 2.副主任医师 按各专业手术分类完成乙,丙,丁类手术,但应侧重乙类手术质量,水平的提高. 3.主治医师 按“各专业手术分类”参与甲,乙类手术,做助手；可完成丙,丁类手术. 4.医师 按“各专业手术分类”参与乙类手术,做助手；可完成丙,丁类手术. 5.助理医师(医士) 按“各专业手术分类”参与丙类手术,做助手；可完成丁类手术. 考虑到人才梯队建设和后备力量培养问题,高年资医师(取得现有职称3年以上)可在上级医师的指导下完成高一类手术.对无主任医师的专业,科室可根据副主任医师技术水平状况,可选择一位可以完成主任医师手术范围的副主任医师承担主任医师工作;若选择不出,不可超范围开展此类手术. 十一、医患沟通制度 （一）医患沟通的内容： 1、医疗、护理、急救、门诊、后勤等各个部门在医患沟通过程中，医护人员主要应向病人及家属介绍所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，病情的转归及其预后，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术的并发症及防范措施，医药费用清单等内容。并听取病人及其家属的意见和建议，回答其所要了解的问题。 2、“医患沟通”的三个层面： （1）.是普通疾病患者，由主管医生在床旁查房时就将病情、预后、治疗方案、详细地与患者或家属进行沟通。 （2）.是疑难、危重病人，由病人的主管医生、主治医师（包括科主任）和责任护士（包括护士长）直接与患者和家属进行正式沟通。 （3）.是带有共性的多发病、常见病多名患者，由护士长及相关医生、护士一起召集病人或家属开会，集中进行沟通。 （二）医患沟通的主要形式和要求： 1. 床旁首次沟通：一般疾病，要求主管医师查房结束时，及时将病情、初步诊断、治疗方案，以及进一步诊治检查方案等与患者进行沟通交流；护士在病人入院12小时内要介绍医院及科室概况、住院须知，并安慰病人卧床休息，并把沟通内容记在护理记录上。 2. 住院期间沟通：在病人住院期间，要求：主管医生和分管护士必须对病人所患疾病的诊断情况、主要治疗手段、重要检查目的及结果，某些治疗可能引起的严重后果、药物不良反应、手术方式、手术并发症及防范措施及费用等内容进行经常性的沟通，并将沟通内容记载在病程记录、护理记录上。 3. 集中沟通：对带有共性的常见病、多发病、季节性疾病等，由科主任、护士长、主管医师、护士等一起召集病区病人及家属，集中进行该病发生、发展、疗程、预后、预防及诊治过程中可能出现的情况等进行沟通，回答病人及家属的提问。每月一次，并记录在工休座谈记录本上。 4. 出院防视沟通：对已出院的病人，医护人员采取电话访视或登门拜访的方式进行沟通，并作好记录在出院访视记录中。 （三）医患沟通的技巧与方法 1、基本要求 ： 尊重、诚信、同情、耐心。 （1）.一个技巧 倾听——请多听病人或家属说几句，介绍（解释）——请多向病人或家属说几句， （2）.二个掌握 掌握病情、治疗情况和检查结果；掌握医疗费用的使用情况。 （3）.三个留意 留意对方的情绪状态、教育程度及对沟通的感受；留意对方对病情的认知程度和对交流的期望值；留意自身的情绪反应，学会自我控制。 （4）.四个避免 避免强求对方及时接受事实；避免使用易剌激对方情绪的词语和语气；避免过多使用对方不易听懂的专业