医学--产科多脏功能衰竭.ppt

2.衰竭脏器数目 15例病人受累脏器44个，2个脏器衰竭7例，3个脏器衰竭3例，4个脏器衰竭4例，5个脏器衰竭1例。本组受累脏器中以肾衰最多13例次、心衰8例次、凝血功能衰竭7例次、呼衰6例次、胃肠道衰竭5例次、脑衰3例次、肝衰2例次。衰竭器官的数目与死亡率呈正相关性：1个器官衰竭的死亡率为23-30％，2个器官衰竭的为44.2-60％，3个器官衰竭的为79-85％，4个脏器衰竭的为100％。多器官衰竭的平均病程约为30天左右，在观察的42例病人中，病程最短者9天，最长者45天，病死率极高。 五、产科MODS的治疗 (一)作好孕期保健普及教育 强调定期产前检查的重要性 积极预防与治疗妊高征。 子痫的处理重在预防，注意患者的自觉症状，硫酸镁的应用应达到治疗量，对于严重的先兆子痫产后应冬眠治疗。 发生产后出血时及时补充血容量 及时应用肾上腺皮质激素，保护和改善机体的反应性，改善循环灌注，促进细胞对氧和营养物质的摄取。纠正酸碱失调。 (二)肾功能衰竭 1.早期诊断肾衰，抓紧少尿期治疗十分重要。对于失血性休克的病人，血容量已补足，如仍无尿，应警惕肾衰。可用10%葡萄糖溶液200ml，在10分钟内滴入进行补液试验，若尿量增加说明肾功能良好，属于补液不足。相反是肾功能受损。 3.控制高血压，心痛定、立其丁；纠正高血钾、低血钠和钙，胰岛素+葡萄糖(1:3-5)、5%氯化钠、10%葡萄糖酸钙。 4.有少尿或无尿性肾功能衰竭患者应及早使用透析疗法，以防止发生尿毒症而导致其他功能衰竭。 2.补液应在中心静脉压监测下进行，以免发生水中毒及心衰。血容量补足后，应用利尿药对防止急性肾功能衰竭有较大帮助。过去曾推荐甘露醇和其他渗透性利尿剂来保护肾小管；现在发现这类利尿剂有一定的危险性，尤其在补液有问题时，易产生超负荷补液和肺水肿。近来主张应用直接作用于肾小管的利尿剂，如速尿。速尿的用法也有所改变，如补充血容量后尿素氮肌酐仍有上升，即需静脉注射速尿40mg，每隔半小时一次，剂量可根据情况加倍，最高可增加至500mg，直到获得满意的尿量(＞25-50m1/h)。如剂量增至300-500mg，仍无作用，则再增加剂量也属无益。 (三)肺功能衰竭 1.给高浓度氧：吸用 50% 以上的氧，流速为 5~10L/min，以增加血氧含量。使PaO2保持在7.98~9.31KPa(60mmHg~70mmHg)以上。一般认为当辅助给氧吸入50％氧，尚不能使PaO2升到60mmHg者，是使用呼吸机的指征。 2.应保持呼吸道通畅，认真清除痰液阻塞，给氨茶碱和β2-受体兴奋剂解除支气管痉挛。 3.应用白蛋白，可以减轻或消除肺间质水肿，补液后如PaO2下降，应同时给予利尿药物和白蛋白。 4.纠正酸碱失衡及电解质紊乱，控制感染更是不容忽视的重要措施。 (四)肝功能衰竭 1.支持疗法 低脂肪、低蛋白、高碳水化合物，保证足够的热卡。纠正低血糖，不能进食者，每日应静脉滴入葡萄糖。注意水、电解质平衡，纠正代谢性酸中毒。 2.保肝药物的应用 包括每日给维生素K1、维生素C、ATP、辅酶A和静脉滴注肝利欣、肝得健等。 3.输入新鲜血、血浆、血浆冷沉淀以纠正凝血因子的消耗。 4.早期短期应用肾上腺皮质激素、氢化可的松静脉滴注，每日200~300mg。 (五)胃肠功能衰竭 1.严重创伤的危重病人中有3％发生应激性胃肠粘膜出血，死亡率高达54％，应激性溃疡是上消化道粘膜局灶性的溃疡，可能是易受损伤的粘膜自身消化的结果。所以应利用胃管抽取胃内容物以防止发生胃扩张。 2.设法降低胃酸的浓度，减少应激性溃疡及出血的发生率，用抗酸剂保持胃液的PH值在3.5-4.0以上。注意保护胃肠粘膜，加用H受体阻滞剂，如法莫替丁40mg/d静注，或质子泵阻滞剂洛赛克40mg/d静脉滴注。 3.全胃肠外营养，对预防发生应激性溃疡出血也起重要作用。营养支持的最佳办法是静脉内高营养。静脉营养液：20%GS1000ml、10%脂肪乳500ml、乐凡命(高浓度钙)500ml、胰岛素48u、10%氯化钾30ml、水乐维他(水溶性维生素)1支、维他利匹特(脂溶性维生素)1支、安达安(微量元素)1支静脉点滴，可经周围静脉提供相当的营养。 (六)心功能衰竭的防治 1.绝对卧床取半卧位兼左侧卧位。 2.吸氧氧流速度4~6L/min，使血氧饱和度维持在90%以上，有大量白色或粉红色泡沫样痰者可用硅油消泡剂或在湿化瓶内加入酒精消泡。 3.饮食适当限制食盐。 4.纠正贫血及低蛋白血症。 5.强心剂主要应用洋地黄制剂，可给予西地兰0.2~0.4mg。 6.速尿20mg加入50%葡萄糖20ml内缓慢静注，往往在5分钟后出现血管扩张作用，0.5~1小时后则出现强心利尿作用。 7.镇静 吗啡3~5mg(产后)入滴壶可立即缓解气急和呼吸困难，使心衰改善