医学--治疗甲亢.ppt

早发甲低又分为亚临床甲低和临床甲低。 前者无甲低症状，仅血清学参数异常，即TSH增高。亚临床甲低为暂时性，可逐渐恢复正常。 临床甲低表现为有甲低症状，且T4降低，TSH升高。其中一部分经甲状腺片替代治疗后仍可恢复正常，其余将发展为永久性甲低，这部分病人的TSH 多大于45 mIU/L。 晚发甲低通常是永久性甲低, 与病人对β射线的敏感性有关，与131I剂量无线性关系。一些病人的甲低是甲亢自然病史的结果。永久性甲低的病人需用甲状腺素片替代治疗。 六、关于重复治疗 第一次治疗无明显疗效，隔4~6个月可重复第二次治疗，治疗剂量需较第一次增加 25~50% 。 第一次治疗后好转但未痊愈，隔4~6个月后重复第二次治疗，治疗剂量较第一次适当减少（为第一次的2/3量）。 七、关于综合治疗 1. 与抗甲状腺药物合用 重型甲亢为预防甲状腺危象，可先用足够剂量的抗甲状腺药物短程治疗（通常4~8周），待临床和生化指标好转后，停药48~72小时，再进行131I治疗。 2. 与碳酸锂合用 锂能延长131I在甲状腺中的有效半减期（平均延长1倍左右），并能使血中甲状腺素水平下降，故锂和131I合用能减少131I的用量，降低甲低发生率，并能使症状较快缓解。 具体治疗方法为：每天口服碳酸锂600mg，共五周。服碳酸锂两周后给予131I，其剂量为单独使用时的一半。此治疗方法要求患者肾功能正常。 131I治疗自主功能性甲状腺腺瘤 一、概述 自主功能性甲状腺腺瘤又称 plummer’s病，主要表现为腺瘤功能自主，不受垂体分泌的TSH调节，而正常甲状腺组织仍保持正常反馈调节机制。 本病可能有或没有甲亢症状。有甲亢症状者称毒性腺瘤，无甲亢症状者称非毒性腺瘤。 本病诊断主要依靠甲状腺显像，其显像的特征为：肿块呈“热结节”，其周围正常甲状腺组织部分或完全抑制（原因是腺瘤功能亢进，血中TSH降低所致）。 完全抑制者可进一步做TSH刺激显像，即给予TSH刺激后重复显像，如结节周围正常甲状腺组织显影，诊断即可成立。 部分抑制者可进一步做T4 抑制试验，即口服甲状腺素片4 周后重复显像。若周围甲状腺组织不显影，而结节仍显影，诊断亦成立。 如果自主性腺瘤患者甲状腺131I 摄取率低且有效半减期小于3天，或瘤体过大，中心有坏死时，131I治疗效果不佳，宜选用手术治疗。 二、 治疗方法 ㈠ 治疗前准备 与131I治疗甲亢相同 为保护正常甲状腺组织，如其未被完全抑制时，可先给予甲状腺素片 40 mg Tid ×14天，或T3 25μg Tid×7天。当证实甲状腺组织已被完全抑制时再给予131I 治疗。 ㈡ 131I治疗剂量的确定 一般采用一次性大剂量法：由于腺瘤对131I不太敏感，且正常甲状腺组织不摄取131I，故可给予较大剂量，结节直径小于3cm者，给予15~20mCi，大于3cm者给予20~30mCi。 131I治疗功能自主功能性甲状腺腺瘤的有效率大于95%，且无甲低等并发症。一般口服131I 后2~3个月，肿块逐渐缩小，有甲亢者，甲亢症状逐渐改善。治疗后4~6个月肿块消失，被抑制的甲状腺组织恢复正常。 三、治疗效果 谢谢大家! 131I治疗甲状腺机能亢进症 郑州大学医学院第一附属医院核医学科 刘保平 甲状腺机能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致代谢增高的一种综合症。 目前，临床上常用的治疗方法有三种。 抗甲状腺药物治疗 手术治疗 131I治疗 抗甲状腺药物的疗效是肯定的，有效率约60~70%，但是存在有几个明显的缺点。 复发率高（可达46%） 疗程长（至少1—2年） 可致粒细胞减少。 这使得一部分病人反复治疗反复发作，病程延长，治疗费用增加。另一部分病人因粒细胞减少或肝功能损伤而无法继续治疗。 手术治疗疗效高（有效率约85%），复发率较低，但可出现一些术后并发症。 喉返神经损伤致声音嘶哑 甲状旁腺损伤致低血钙 切除过多致甲低等。 手术瘢痕影响美观。 另有一部分病人因惧怕而不愿接受手术治疗。 131I治疗甲亢已有50多年历史，全世界治疗病例近150万。由于其 疗效好（治愈率90%左右） 简便 安全（多数病人可门诊治疗） 禁忌症少 费用低 越来越多的学者公认其为甲亢治疗的 首选方法。 一、治疗原理 甲状腺具有高度选择性摄取131I的功能，甲亢病人摄取率更高。 给甲亢病人口服131I后，超过1/2的量被甲状腺摄取。 131I可发射β射线，甲状腺组织接受β射线辐射后，可发生一系列组织学变化，如基质水肿、变性、血管闭塞、上皮细胞变性坏死等，最终导致甲状腺滤泡细胞的坏死、纤维化。 上述过程一般持续2~