医学PCOS诊标准和治疗规范.ppt

IVF治疗PCOS的临床指标评估—— 三线治疗 在体重控制、CC或AI刺激、或LOD治疗失败后，是否放弃Gns方案，直接进行IVF的观点存在争议； 因为可控的胚胎移植数目，IVF是一个合理选择。 合理的IVF促排卵方案仍然存在争议； 需要临床的RCTs研究比较 FSH+GnRH-a或+GnRH-A方案的优劣。 现有文献表明，对PCOS或非PCOS患者，IVF治疗的妊娠率相似，提示PCOS并未累及胚胎种植的环节。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 促排卵取消周期的标准 在既往的大多数研究中，取消周期的标准定在3个直径16mm以上的卵泡，以预防OHSS个多胎妊娠。 White et al., 1996; Homburg and Howles, 1999；Calaf et al., 2003a 最近更严格的取消标准定在多于2枚直径14mm的卵泡；多于3枚直径10mm的卵泡；多于3枚直径14mm的卵泡。 Farhi et al., 1996； Tur et al., 2001; Dickey et al., 2005 “单卵泡发育”的通常定义为1枚直径16mm的卵泡，其它小卵泡小于直径12mm的卵泡。 Leader，2006 推荐谨慎的取消标准为2枚直径大于16mm的卵泡，或1枚卵泡直径大于16mm+另外2枚卵泡直径大于14mm。 Human Reproduction 2008; 23, No.3 pp. 462–477 总结 PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱，很高的临床异质性，病因机制复杂，环境和遗传交互作用； PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议；国内的PCOS诊断标准强调持续性无排卵作为首要依据，并推荐分型； 青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎，防止过度和不当； 对PCOS的治疗根据国内外共识，首要进行生活方式的改善，体重控制，继而三线治疗流程； 安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势，需要制定规范严格控制促排卵的并发症； * * 多囊卵巢综合征诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会内分泌学组 2011年6月 PCOS的诊断标准和治疗规范 中华医学会妇产科分会妇科内分泌学组制定； 广泛征求国内专家意见； 适用于全国各级医疗卫生机构及妇科执业医师对PCOS的诊断和治疗； 卫生部先发布多囊卵巢综合征的诊断标准 背景介绍 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 提 要 多囊卵巢综合征诊断标准 1 3 多囊卵巢综合征治疗规范 2 范 围 本标准规定了多囊卵巢综合征的诊断依据和诊断 本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其医务人员对多囊卵巢综合征的诊断。 术语和定义 多囊卵巢综合征 polycystic ovary syndrome PCOS 育龄妇女常见的内分泌代谢疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。 代谢综合征 metabolic syndrome MS 心血管疾病的多种代谢危险因素在个体内集结的状态。 多囊卵巢 polycystic ovary PCO 超声检查对卵巢形态的一种描述， 一侧或双侧卵巢内直径2mm～9mm的卵泡数≥12个， 或卵巢体积≥10cm3 （卵巢体积按0.5×长径(cm)×横径(cm)×前后径(cm)计算）。 诊断依据 危险因素 2型糖尿病，高血压，肥胖，早发冠心病; 性毛过多，PCOS的阳性家族史。 临床表现 月经异常 高雄激素症状 肥胖 黑棘皮症 辅助检查 血清生殖激素浓度测定 盆腔超声检查 基础体温测定 筛查代谢并发症 临床表现 1、月经异常 月经稀发:月经周期长度为35d～6月。 闭经：继发闭经（停经时间≥6月）常见； 原发闭经（16岁尚无月经初潮）少见 不规则子宫出血：月经周期或经期或经量无规律性。 2、高雄激素症状 痤疮; 性毛过多 3、肥胖 4、黑棘皮症 辅助检查 1、血清生殖激素浓度测定（FSH、LH、PRL、E2、T、P ） 高雄激素血征（根据本单位实验室测定当地正常育龄期妇女人群总睾酮值确定）； 血LH浓度与LH/FSH比值：血LH水平升高，FSH水平正常或偏低，LH/FSH2； 血E2浓度相当于中卵泡期水平。部分患者PRL轻度升高。偶见P相当于黄体期水平。 2、盆腔超声检查