医学影像病例片阴性支气管异物.pptVIP

疑难病例读片 xxxx xxxx 简要病史：患儿女性，1岁零3个月。因间断咳嗽来院就诊。 详细询问病史：临床医生考虑气管异物，余无特殊。 影像诊断? X线诊断： 纵膈、心影左移，左肺膨胀不全，右肺过度膨胀并疝如左侧胸腔，考虑右侧支气管异物。 气管镜检查结果： 右侧气管开口处异物（核桃仁）。 病因： 异物常见于儿童，因为①小儿的咀嚼功能及喉反射功能不健全，较硬食物未经嚼啐而咽下，容易误吸；②喜欢将小玩具或食物含在口中，在突然惊吓、哭闹时，易将口含物吸入。 临床症状： 可分为：①异物进入期；②安静期；③呼吸衰竭期。具体表现每期各不相同。 1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。 2.呼吸困难，异物大者可窒息。 3.阵发性呛咳、喉喘鸣。 4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。 5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。 疾病症状表现为：吸入异物后突然发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。经过阵发性咳嗽后（约10～30分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。 在总气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同总气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。因植物性异物刺激性较大，常引起感染、出现发热、痰多，如果完全堵塞支气管，则症状更明显。 不透射线的异物可立即显现。透射线的异物可根据临床表现做出诊断，如原因不明的肺不张、肺气肿、支气管肺炎及纵隔偏移等。胸透较胸片也有其优点，可动态观察纵隔改变情况。总气管或主支气管异物，吸气时可见纵隔变宽。一侧支气管异物，可见纵隔随呼吸摆动。胸部正、侧位断层有时可发现较小异物，必要时可做CT或超声检查，以帮助诊断。 如果异物存留时间较长，难以明确诊断者，除需要和肺科医生讨论外，做气管镜检查对明确诊断是必要的。 异物分类： 异物科分三种：1、植物性异物（花生、瓜籽、谷粒和豆类等），此类异物在支气管内膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、水肿，分泌物增多，从而加重梗阻。 2、动物性异物（牙齿、骨块、鱼刺等），支气管粘膜反应较轻 。 3、矿物性异物（金属制品、石子、玻璃等），气道黏膜所受刺激及反应最轻。异物停留在起到的位置与其形态、大小有关。较大或有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走形，故异物易进入右侧呼吸道。 异物引起的病理改变分4型： 1、双向通气型：异物较小或管状异物，气道黏膜反应轻微时，吸气及呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。 2、呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变窄，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发展呈阻塞性肺气肿。 3、吸气性活瓣梗阻：吸气时气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移气体可以呼出，逐渐发展为阻塞性肺不张。4、完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。 异物吸入12-48小时可发生较重的炎性改变。 影像诊断： 1、直接异物（金属、石块及牙齿等）不投X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判定异物种类、位置。 2、间接征象：非金属异物在X线上不易显示，可根据异物引起的间接征象而做出诊断。 1、气管内异物： 异物引起呼气时活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿。使双肺含气量增多，由于吸气时进入肺内气体壁正常是少，胸腔负压增大，引起回心血量增多，故心影增大同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排除，胸内压力增加，使心影缩小，各下降。 2、支气管异物：、 一侧肺透亮度增高，呼气活瓣阻塞时患侧非透亮度增高，非血管、纹理变细。 纵膈摆动（透视下吸气像与呼气像对比），呼气性活瓣阻塞时纵膈在呼气像向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气像活瓣阻塞时吸气像纵膈向患侧移位，呼气时恢复正常。 3、阻塞性和肺不张。 支气管阻塞数小时后可发展为小叶性肺炎，较长时间阻塞后发展为肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状模糊影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张发生后，肺体积缩小，呈致密阴影表现。 4、其他改变。 肺泡因剧烈咳嗽而破裂，肺间质内气体进入，发生肺间质性肺气肿，表现为纵膈旁带状低密度影，续之发生颈部气肿，面、头、胸部皮下气肿，气体从纵膈破入胸腔后可形成气胸。 谢谢！