医学肾脏营养治疗.ppt

1,2,3, 肾是营养代谢过程中的一个重要器官 肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。 疾病时，蛋白尿。 球管失衡时，肾小球滤过率 - 肾小管正常重吸收 - 钠水潴留。 1.变态反应性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等 4. 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。 3）需要蛋白质，选择种类很重要 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降， NEAA水平升高 采用优质蛋白质，增加EAA量  现在：钙盐 CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、 枸橼酸Ca Ca、P可在软组织沉积－－异位钙化 所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。 Ca： Ca：1200～1600mg/d（800mg） 但为防止CaP乘积过高－－异位钙化 血P降至正常再补钙。 4.膳食纤维 防便秘、改善糖耐量，减少结肠Ca 使细菌产NH3 增加粪便N的排泄，BUN 20～25g/d 一. 急性肾小球肾炎 （一）概述 肾小球免疫损伤反应 溶血性链球菌感染，产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积，肾小球炎症和损伤。 儿童多见 （二）营养因素改变 肾小球内皮细胞肿胀增殖,CAP狭小，肾脏血管阻力 CAP静脉压 滤过率 水钠潴留，血容量 高血压 BUN，Cr 高钾 1、起病急 2、发病后常有少尿 3、高血压 4、蛋白尿 5、血尿 6、水肿 7、肾功能不全呈一过性，严重时可迅速发展成急性肾功能衰竭。 肾功能决定PRO摄入量： 尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w 优质蛋白(蛋、奶)占65-80% 轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g)中、重度：0.5g/kg.w/d(20～40g) 调味：无盐酱油，糖，醋 少尿、无尿时，无盐酱油不可。 7.其它 卧床休息，禁辛辣刺激性食物，烟酒。学生休学，血尿消失。 （一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。少数急性发展，多数起病慢性 病因、机制、病理类型不同，多为免疫反应。 （二）临床表现： 蛋白尿、镜下血尿、高血压、贫血、水肿和肾功能损害 成人多见 （三）分型 1、慢性肾炎普通型　 2、慢性肾炎肾病型　 3、慢性肾炎高血压型　 4、隐匿性肾炎（血尿、蛋白尿无它）　 营养因素改变： 1.蛋白质代谢紊乱 蛋白尿导致负氮平衡 2.水代谢及电解质紊乱 浓缩、稀释功能受损，导致夜尿、等渗尿、浮肿、低钠、钾，高钾。 3.铁利用障碍及贫血（促红素） 优质PRO为主，适当辅以?-酮酸或肾必需氨基酸，以补充体内必需氨基酸的不足 充足热能 2.热能以碳水化物为主要来源。 2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重 4. 脂肪摄入 应限制饮食中脂肪摄入，尤其应限制含大量饱和脂肪酸的各类肉类的摄入。可以摄入一些富含多不饱和脂肪酸的食物。（合成脂蛋白增加，消耗蛋白） 5.. 铁剂和锌剂：多食含铁、含锌、 VitB12、叶酸丰富的食物。 ＊病情恶化或急性发作时，按急性肾炎治疗原则处理。＊如出现大量蛋白尿，按肾病治疗原则处理。 其他 宜多吃淀粉类、糖类食物,如麦淀粉、藕粉、山药、蜂蜜、白糖等。 低磷饮食为宜，多食水果及新鲜蔬菜。 戒烟、戒酒、戒食辛辣刺激及油腻、煎炸、腌制的食品。 （一）概要 不同病因引起的临床综合症， 分原发性和继发性。  原发性:肾小球cap通透性增高， 多见于儿童。 继发性: 可能是急性肾炎、红斑狼疮、变态反应、糖尿病、遗传性肾炎或汞中毒的后果。 营养因素改变: 1) 负氮平衡 机体：PRO尿引起PRO丢失 胃肠道水肿引起吸收差 肝脏：pro合成 （代偿负氮平衡） 肌肉：pro合成 （肝 的结果） 2) 脂类代谢紊乱脂蛋白合成增加，脂蛋白酶丢失，血脂增高 与原发性高脂血症似，动脉硬化 “脂质肾毒性” 高TC饲料喂几内亚猪70d，肾小球硬化。 NS的高脂血症源于肾,靶器官为肾。 肾移植患者的脂类代谢紊乱 移植成功－－肾功能、脂代谢应该恢复 由于遗传、免疫抑制剂、利尿剂、IR、肥胖等，仍可能高脂血症。 3) 水钠潴留血白蛋白降低，胶体渗透压降低，血容量减少，继发性醛固酮、抗利尿激素增多，加重水钠潴留 4)